Gripe aviar

La gripe aviar la provocan los virus de la gripe A, clasificados en función de las proteínas de superficie hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). Los subtipos destacados que afectan a aves y seres humanos son H5N1, H7N9 y H5N8. El virus afecta principalmente a aves, en especial a aves domésticas de corral como pollos, patos y pavos, pero también puede afectar a otros animales salvajes y domésticos. Las aves silvestres, y en particular las acuáticas, son reservorios naturales del virus. Los virus de la gripe aviar se clasifican en dos categorías en función de su patogenicidad en aves: gripe aviar de baja patogenicidad (GABP) y gripe aviar de alta patogenicidad (GAAP).

Algunas cepas de GAAP tienen potencial zoonótico, es decir, que pueden infectar a seres humanos y provocar una enfermedad respiratoria grave. H5N1 y H7N9 pueden causar una enfermedad grave en aves, y son los subtipos más preocupantes por su elevada tasa de letalidad en humanos. Estos subtipos son los responsables de las muertes y los brotes en humanos en África, Asia, Europa, Oriente Medio y América.

Las siguientes definiciones de caso estándar sirven para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: cabe tener presente que, durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Caso sospechoso: Un caso que sea compatible con la descripción clínica y que presente un vínculo epidemiológico con casos en animales confirmados o sospechosos o con productos de origen animal contaminados.

Caso probable: Un caso sospechoso que presente indicios de neumonía aguda en radiografías de tórax y signos de insuficiencia respiratoria (hipoxemia, taquipnea grave).

Caso confirmado: Un caso sospechoso confirmado por pruebas de laboratorio.

Información sobre definiciones de casos de la OMS: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/205388/B0634.pdf   

Un solo caso.

• Niños que jueguen con aves de corral infectadas, sobre todo con patos asintomáticos infectados.
• Trabajadores que manipulen aves de corral o ganado infectado, tanto en explotaciones como en corrales de patios interiores.
• Manipuladores de aves de corral en mercados de animales vivos (suelos húmedos).
• Matarifes sin los EPP adecuados.
• Personas que cacen, desplumen, descuarticen y preparen aves y mamíferos salvajes infectados.
• Consumo de productos avícolas poco cocinados.
• Personal de hospital que atienda casos humanos de gripe aviar sin los EPP adecuados.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

• La tasa es generalmente baja dependiendo del tipo de exposición.

• Personas con un sistema inmunitario débil.
• Personas que padezcan otras dolencias respiratorias como neumonía.
• Personas inmunodeprimidas, como las que estén recibiendo quimioterapia, las que hayan recibido algún trasplante o las portadoras del VIH.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares crónicas y diabetes.

Es una enfermedad compleja provocada por un grupo de influenzavirus divididos en varios subtipos (H5N1, H7N9, H5N3, H5N8, etc.) con características genéticas que evolucionan con rapidez.

Enfermedad zoonótica: se encuentra principalmente en aves de corral domesticadas y aves migratorias salvajes. Aunque la gripe aviar infecta sobre todo a aves, también puede infectar a mamíferos, en particular a los que consumen aves o están expuestos a entornos muy contaminados.

• Contacto directo: Las personas se pueden infectar al tocar aves u otros animales infectados o al estar en contacto cercano (menos de un metro) con una persona (cuidándola, hablándole o tocándola) que sea un caso sospechoso, probable o confirmado.
• Exposición ambiental: Los seres humanos también se pueden infectar al estar en entornos contaminados por heces en una zona con casos sospechosos o confirmados de infección en aves o humanos en el último mes.
• Transmisión indirecta: Las aves se pueden infectar al ingerir pienso contaminado. Los seres humanos se pueden infectar al consumir productos avícolas crudos o poco cocinados procedentes de entornos donde se haya confirmado la presencia de la enfermedad.

Suele ser de 2 a 8 días tras la exposición al virus causante en aves o mamíferos enfermos o muertos, tanto salvajes como domésticos.

Se han documentado casos de transmisión entre humanos, pero ocurren con muy poca frecuencia. 

https://www.cdc.gov/bird-flu/virus-transmission/avian-in-humans.html&nb…;

Primeros síntomas similares a los de la gripe estacional.

• Fiebre superior a 38,0 °C y tos.
• Dificultad para respirar a los 5-7 días de la aparición.
• Conjuntivitis / inflamación ocular.
• Dolor de garganta, dolores musculares, goteo nasal.
• Diarrea. 

Los casos graves pueden avanzar a:

• Neumonía vírica primaria.
• Rápido deterioro hacia síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e insuficiencia multiorgánica. 

Síntomas poco frecuentes:   

• Vómitos.
• Dolor abdominal.
• Dolor en el pecho.
• Sangrado de nariz o encías.
• Encefalopatía (raro).

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), H1N1 (gripe A), gripe, síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), infecciones por neumococo (Streptococcus pneumoniae), síndrome respiratorio agudo grave (SRAG).

• Aislamiento de un virus H5N1 (u otro subtipo conocido de alta patogenicidad).
• Resultados positivos de H5 por PCR en pruebas con dos objetivos diferentes; por ej., cebadores para gripe A y la HA H5.
• Cuadruplicación o aumento aún mayor en el título de anticuerpos neutralizantes frente al H5N1 (u otro subtipo GAAP), sobre la base del análisis de una muestra de suero en fase aguda (recogida 7 o menos días antes de la aparición de síntomas) y una muestra de suero en fase convaleciente. El título de anticuerpos de neutralización del suero convaleciente también tiene que ser igual o superior a 1:80.
• Título de anticuerpos de microneutralización frente al H5N1 (u otro subtipo GAAP) igual o superior a 1:80 en una única muestra de suero recogida a los 14 días (o más) de la aparición de los síntomas y resultado positivo recurriendo a un ensayo serológico diferente, por ejemplo, un título de inhibición de la hemaglutinación en eritrocitos de caballo igual o superior a 1:160 o un resultado positivo en un Western blot específico para H5.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna, debe efectuarlo un profesional de la salud. 

• La gripe aviar no se puede tratar con antibióticos, pero sí las infecciones bacterianas secundarias que puedan surgir.
• Un antiviral (oseltamivir) es el fármaco principal de preferencia para la gripe aviar. 

Las infecciones anteriores confieren cierto grado de inmunidad.