Птичий грипп

Птичий грипп вызывается вирусами гриппа A, которые классифицируются по типу поверхностных белков: гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). Наиболее значимые подтипы, поражающие птиц и людей, включают H5N1, H7N9 и H5N8. Вирус в первую очередь поражает виды птиц, особенно домашнюю птицу, например кур, уток и индейку, но также может поражать других диких и домашних животных. Дикие птицы, особенно водоплавающие, являются естественными резервуарами вируса. Вирусы птичьего гриппа подразделяются на две категории в зависимости от их патогенности для птиц: низкопатогенный птичий грипп (LPAI) и высокопатогенный птичий грипп (HPAI). 

Некоторые штаммы HPAI имеют зоонозный потенциал, что означает, что они могут инфицировать людей и вызывать тяжелые респираторные заболевания.  H5N1 и H7N9 могут вызывать тяжелые заболевания у птиц и являются наиболее опасными из-за высокой смертности среди людей. Эти подтипы были причиной летальных исходов среди людей в Африке, Азии, Европе, на Ближнем Востоке и в Америке.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Подозрительный случай: случай, который соответствует клиническому описанию и имеет эпидемиологическую связь с подтвержденными или подозрительными случаями среди животных или зараженными продуктами животного происхождения. 

Вероятный случай: подозрительный случай, в отношении которого получены доказательства острого воспаления легких на рентгенограмме грудной клетки, а также доказательства дыхательной недостаточности (гипоксемия, выраженное тахипноэ). 

Подтвержденный случай: подозрительный случай, который был лабораторно подтвержден. 

Источник информации об определении случаев ВОЗ: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/205388/B0634.pdf

Одиночный случай

• Дети, играющие с инфицированной птицей, особенно с утками, инфицированными бессимптомно.  
• Работники, ухаживающие за инфицированной птицей или скотом, в том числе на фермах и в домашних хозяйствах. 
• Лица, обрабатывающие птицу на рынках живых животных и рынках свежих продуктов.  
• Лица, осуществляющие убой птицы без надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ).  
• Люди, охотящиеся, ощипывающие, разделывающие и готовящие инфицированных диких птиц и диких млекопитающих.   
• Употребление в пищу недостаточно термически обработанных продуктов из птицы.  
• Медицинский персонал, оказывающий помощь больным птичьим гриппом без использования надлежащих СИЗ.

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.

• В целом низкий и зависит от типа контакта

• Люди с ослабленной иммунной системой. 
• Лица с другими респираторными заболеваниями, например пневмонией. 
• Лица с иммунодефицитными состояниями, например, проходящие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или носители ВИЧ.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, онкология, хронические заболевания легких или печени и сахарный диабет.

Это сложное заболевание вызывается группой вирусов гриппа, разделяемых на несколько подтипов (например, H5N1, H7N9, H5N3, H5N8 и т. д.), которые быстро мутируют.

Зоонозное заболевание: в основном встречается у домашних птиц и диких перелетных птиц. Несмотря на то, что птичий грипп в первую очередь поражает птиц, он также может поражать млекопитающих, особенно тех, которые питаются птицами или находятся в сильно зараженной среде.

• Прямой контакт: люди могут заразиться при прямом контакте с инфицированными птицами или другими инфицированными животными, а также при близком контакте (в пределах одного метра) с человеком (например, при уходе за ним, разговоре с ним или прикосновении к нему), классифицированным как подозрительный, вероятный или подтвержденный случай заболевания. 
• Воздействие факторов окружающей среды: люди также могут заразиться, находясь в среде, загрязненной их фекалиями, в районе, где в течение последнего месяца были подозрения на заражение птиц или людей или были подтверждены случаи заражения. 
• Контактно-бытовой путь передачи: птицы могут заразиться при поедании зараженных кормов. Люди могут быть заразиться при употреблении в пищу сырых или плохо приготовленных продуктов из птицы из регионов, где было подтверждено наличие заболевания.

Инкубационный период обычно составляет 2–8 дней после контакта с инфицированными вирусом больными или умирающими дикими или домашними птицами или другими млекопитающими.

Случаи передачи от человека к человеку были зафиксированы, но происходят редко.

https://www.cdc.gov/bird-flu/virus-transmission/avian-in-humans.html&nb…;

Начало похоже на сезонный грипп:

• температура тела> 38,0°C, кашель;  
• затрудненное дыхание через 5–7 дней после начала;  
• конъюнктивит / воспаление глаз;
• боль в горле, мышечные боли, насморк; 
• диарея.
• Тяжелые случаи могут прогрессировать до:
• первичной вирусной пневмонии;  
• быстрого ухудшения до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и полиорганной недостаточности. 

Редкие признаки:

• рвота;  
• боль в животе;  
• боль в груди;  
• кровотечение из носа и (или) десен;  
• энцефалопатия (редко)

Внебольничная пневмония (ВБП), грипп H1N1 (свиной грипп), грипп, ближневосточный респираторный синдром (БВРС), пневмококковые инфекции (Streptococcus pneumoniae), тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

• Выделение вируса H5N1 (или другого известного подтипа HPAI). 
• Положительный результат ПЦР на H5 с использованием двух разных ПЦР-мишеней, например праймеров, специфичных для вируса гриппа A и гемагглютинина H5.  
• Четырехкратное или большее увеличение титра нейтрализующих антител к H5N1 (или другому подтипу HPAI) на основе тестирования взятого в остром периоде образца сыворотки (в течение 7 дней с момента появления симптомов) и образца сыворотки, взятого у реконвалесцента. Титр нейтрализующих антител в сыворотке у реконвалесцента должен составлять не менее 1:80.  
• Титр микронейтрализующих антител к H5N1 (или другому подтипу HPAI) на уровне 1:80 или выше в одном образце сыворотки, собранном на 14-й день после появления симптомов или позже, и положительный результат альтернативного серологического теста, например титра торможения гемагглютинации с использованием эритроцитов лошади на уровне 1:160 или выше или положительный результат вестерн-блота, специфичного для H5.

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

• Антибиотики не эффективны против вируса птичьего гриппа, однако они могут применяться для лечения вторичных бактериальных инфекций. 
• Противовирусное средство осельтамивир является основным препаратом выбора для лечения птичьего гриппа.

После реконвалесценции формируется определенный уровень иммунитета.