Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC)

Existe la posibilidad de inmunidad a largo plazo después de la infección. Se están haciendo estudios adicionales al respecto.

https://doi.org/10.3390%2Fdiagnostics13162708 

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) es una enfermedad zoonótica muy extendida provocada por un nairovirus (transmitido por garrapatas) de la familia Bunyaviridae que principalmente se propaga a humanos a través de picaduras de garrapatas infectadas del género Hyalomma. También se puede transmitir por contacto directo con sangre o tejidos de animales infectados. Asimismo, la transmisión entre humanos puede darse mediante el contacto con sangre infectada, por lo que los trabajadores sanitarios resultan especialmente vulnerables durante los brotes.

El virus de la FHCC provoca brotes graves de fiebre hemorrágica vírica, con una tasa de letalidad de entre el 10 % y el 40 % de los casos. Se caracteriza por una rápida progresión de la enfermedad y posibles hemorragias e insuficiencias orgánicas graves.

La FHCC es endémica en países de África, los Balcanes, Oriente Medio y Asia situados al sur del paralelo 50 del hemisferio norte, el límite geográfico de las garrapatas que constituyen el vector principal.

Las siguientes definiciones de caso estándar sirven para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: cabe tener presente que, durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Como sucede con otras enfermedades zoonóticas y transmitidas por vectores, el control de la FHCC en seres humanos depende en gran medida de la integración de los sistemas de sanidad humana, vigilancia veterinaria y control de vectores. Las siguientes definiciones de caso son exclusivamente para la vigilancia de la salud humana y excluyen los casos para la vigilancia veterinaria. Para más información sobre vigilancia veterinaria o presentaciones clínicas, consultar la página de la OMSA sobre la FHCC. 

Criterios clínicos:

• Fiebre repentina (>38 °C).
• Cefalea intensa.
• Dolor muscular (mialgia).
• Mareos.
• Escalofríos.
• Dolor y rigidez de cuello.
• Dolor de espalda.
• Irritación ocular y sensibilidad a la luz (fotofobia).
• Náusea, vómitos, diarrea o dolor abdominal.
• Dolor de garganta.
• Debilidad o fatiga.
• Depresión y languidez.
• Progresión rápida hacia síntomas hemorrágicos, entre ellos sangrado de encías, nariz (epistaxis) u otras membranas mucosas.
• Hematomas o erupciones por hemorragias subcutáneas (petequias o equimosis).
• Engrosamiento detectable del hígado.
• Taquicardia.
•  Inflamación de los ganglios linfáticos.
• Sangrado nasal.
• Sangre en vómito, heces u orina.
• Sangrado menstrual abundante u otro sangrado inexplicable.

Criterios epidemiológicos:

• Historial de picaduras de garrapatas (en particular, de garrapatas Hyalomma) o haber aplastado una garrapata con las manos descubiertas en los últimos 15 días.
• Viaje reciente o residencia en zonas endémicas de FHCC en los últimos 15 días.
• Contacto con sangre, fluidos corporales o tejidos de ganado (vacas, ovejas, cabras) en una zona endémica en los últimos 15 días.
• Contacto cercano con un caso probable o confirmado de FHCC en los últimos 15 días.
• Trabajadores del sector sanitario que se hayan expuesto a sangre o fluidos corporales de un paciente de FHCC sin las medidas de protección adecuadas en los últimos 15 días.

Caso sospechoso: persona que cumpla los criterios clínicos y epidemiológicos.

Caso probable: un caso sospechoso con un fuerte vínculo epidemiológico como:

• historial de contacto directo con un caso confirmado de FHCC;
• exposición a material contaminado (por ej., agujas, equipo) procedente de un caso confirmado de FHCC;
• historial de haber atendido a un paciente con FHCC.

Caso confirmado: un caso probable o sospechoso con una o más de las siguientes confirmaciones de laboratorio:

Criterios de laboratorio:

• detección de ácido nucleico específico del virus de la FHCC mediante  transcripción inversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR);
• aislamiento del virus de la FHCC en una muestra clínica;
• detección de IgM específica de la FHCC o cuadruplicación de los títulos de anticuerpos IgG en muestras de suero pareadas (fases aguda y convaleciente);
• detección de antígenos del virus de la FHCC en una muestra clínica.

Caso descartado: un caso probable o sospechoso con resultados de laboratorio negativos (sin anticuerpos específicos, ARN ni antígenos específicos detectables).

Herramientas para el brote de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (August 2024)

Un solo caso confirmado en regiones no endémicas y un incremento abrupto de la población de garrapatas o de la incidencia en regiones endémicas.

• Las personas que pasan tiempo en zonas infectadas, como ganaderos, pastores, cazadores y trabajadores al aire libre, corren un mayor riesgo de exposición.
• Las personas que atienden a pacientes con FHCC corren un riesgo de infección mediante el contacto directo con sangre o fluidos corporales infectados.
• Los ganaderos, los veterinarios y las personas que trabajan en mataderos corren un mayor riesgo debido a la exposición potencial a garrapatas y a sangre o tejidos de animales infectados.
• El personal de laboratorio que manipula muestras de casos sospechosos o confirmados de FHCC puede correr riesgo si no se siguen al pie de la letra las precauciones en materia de bioseguridad.
• Cuidadores, familiares y otras personas en contacto directo con la sangre, las secreciones u otros fluidos corporales de una persona infectada, sobre todo durante la fase aguda de la enfermedad.
• Viajeros y residentes de comunidades de zonas endémicas.
• Personas inmunodeprimidos.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

Las diferencias en las tasas de ataque dependen de varios factores, entre ellos los riesgos de exposición a garrapatas y humanos infectados, la ubicación geográfica, la inmunidad de la población y la eficacia de las intervenciones de salud pública. 

• Trabajadores del sector sanitario, si están expuestos a niveles elevados del virus mientras atienden a pacientes con FHCC.
• Niños y niñas.
• Personas ancianas.
• Personas con enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares u otros problemas de salud relacionados con la edad.
• Personas con sistemas inmunitarios debilitados, ya sea por VIH/sida, cáncer, trasplante de órganos o terapia inmunosupresora.
• Mujeres embarazadas.

El virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) es un nairovirus (transmitido por garrapatas) de la familia Bunyaviridae y se transmite a los humanos principalmente a través de picaduras de garrapatas infectadas del género Hyalomma. 

Enfermedad zoonótica: los animales domésticos y salvajes como ganado vacuno, cabras, ovejas, liebres, erizos y distintas especies de ungulados silvestres (por ej., ciervos) son reservorios importantes. Se han documentado aves, entre ellas avestruces, que portaban el virus de la FHCC, en especial en regiones como Sudáfrica. Las garrapatas, y en particular las del género Hyalomma, son al mismo tiempo reservorios y vectores primarios del virus de la FHCC. 

• Picaduras de garrapatas infectadas, en particular del género Hyalomma.
• Contacto con sangre o tejidos de animales infectados durante actividades como el sacrificio, el despiece o la manipulación de ganado.
• Transmisión de persona a persona por contacto con la sangre, los fluidos corporales o los tejidos de una persona infectada.
• Transmisión nosocomial a través del contacto con material médico contaminado o por un uso inadecuado de equipos de protección personal (EPP).
• Exposición de trabajadores de laboratorio que manipulan muestras de personas o animales infectados, cuando no se sigan las precauciones de bioseguridad adecuadas.

Si el virus se transmite por la picadura de una garrapata, el periodo de incubación dura de 1 a 3 días, aunque en algunos casos puede llegar a ser de 9 días.

Si una persona se infecta mediante el contacto con la sangre o los tejidos de una persona o un animal infectado, el periodo de incubación va de 5 a 6 días, pero puede prolongarse hasta 13 días.

Este periodo abarca desde la fase aguda de la infección (en las dos primeras semanas posteriores a la aparición de los síntomas) hasta la recuperación. En algunos casos, el virus de la FHCC puede persistir en fluidos corporales como orina y semen incluso después de la recuperación.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7078823/ 

Fase inicial (prehemorrágica): dura entre 3 y 7 días y se caracteriza por síntomas no específicos como:

• Alta fiebre repentina.
• Cefalea intensa.
• Dolor muscular (mialgia).
• Mareos y dolor de cuello, a menudo acompañados de rigidez.
• Irritación ocular y aversión a la luz.
• Náusea, vómitos y diarrea.
• Dolor abdominal.
• Dolor de garganta: síntoma común durante la fase inicial.
• Cara y ojos enrojecidos.
• Cambios de humor: puede haber ansiedad, depresión y confusión.

Fase hemorrágica: dura entre 2 y 3 días y se caracteriza por graves síntomas clínicos hemorrágicos como:

• Petequias: pequeñas manchas rojas o moradas en la piel por hemorragias de poca entidad.
• Moratones (equimosis): grandes zonas de hematoma en la piel.
• Hemorragia por orificios corporales como la nariz (epistaxis), sangrado de encías, hematuria (sangre en la orina) y hemorragia procedente del conducto gastrointestinal.
• Hematomas: inflamación provocada por sangre coagulada dentro de los tejidos.
• Hemoptisis: toser sangre en casos graves.
• Hemorragia vaginal: en mujeres, puede darse un sangrado anómalo.

Disfunción orgánica: 

• Disfunción hepática que provoca ictericia (coloración amarillenta de piel y ojos) e insuficiencia hepática.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia pulmonar.
• Shock por hipotensión arterial.

Síntomas neurológicos:

• Agitación y confusión.
• Somnolencia o coma.
• Pérdida de memoria y cambios sensoriales.

Enfermedades con síntomas y signos clínicos similares pueden ser el dengue, la enfermedad por el virus del Ébola (EVE), la fiebre hemorrágica de Marburgo, la fiebre de Lassa, la fiebre del valle del Rift (FVR), la fiebre amarilla, la malaria (variedad grave), la leptospirosis, la fiebre tifoidea y la COVID-19 grave.

Diagnosticar la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) puede ser complicado por el carácter inespecífico de sus síntomas iniciales, similares a muchas otras enfermedades febriles.

Valoración clínica

• Historial del paciente: información sobre viajes recientes a zonas endémicas, picaduras de garrapatas, profesión (por ej., trabajadores del sector sanitario, ganaderos, personal de mataderos) y contacto con ganado u otros animales y exposición a personas con síntomas similares; todo lo anterior pueden ser indicios.
• Síntomas: fiebre alta repentina, cefalea intensa, dolor muscular, mareos y síntomas hemorrágicos como petequias, equimosis y sangrado por distintos orificios.
• Examen físico: signos de hemorragia, ictericia y síntomas neurológicos.

Diagnóstico de laboratorio

• Ensayo inmunoenzimático (ELISA);
• detección de antígenos;
• neutralización del suero;
• reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR); y
• aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna, debe ser efectuado por un profesional de la salud. 

• Los cuidados generales de apoyo con tratamiento de los síntomas son el planteamiento principal para el manejo de la FHCC en personas.
• Se están utilizando antivirales para el tratamiento eficaz de casos de infección de FHCC.
• No existen vacunas disponibles ni para humanos ni para animales.