Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (ГЛКК)

После перенесённой инфекции возможен долговременный иммунитет. Проводятся дальнейшие исследования. 

https://doi.org/10.3390%2Fdiagnostics13162708

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (ГЛКК) — это широко распространенное зоонозное заболевание, вызываемое вирусом Найро (вирус, передаваемый клещами) из семейства Bunyaviridae и передающееся человеку в основном через укусы инфицированных клещей Hyalomma. Она также может распространяться через прямой контакт с кровью или тканями инфицированных животных. Передача от человека к человеку также может происходить через контакт с инфицированной кровью, что делает медицинских работников особенно уязвимыми во время вспышек. 

Вирус ГЛКК вызывает вспышки тяжелой вирусной геморрагической лихорадки с летальностью 10–40 %. Она характеризуется быстрым прогрессированием заболевания и возможными тяжелыми кровотечениями и отказами органов. 

ГЛКК эндемична в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в странах Азии к югу от 50-й параллели северной широты — географической границы основного переносчика клещей.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Как и в случае с другими зоонозными и трансмиссивными заболеваниями, контроль ГЛКК среди людей в значительной степени зависит от внедрения систем охраны здоровья человека, ветеринарного надзора и  борьбы с переносчиками. Ниже приведены определения случаев для надзора за людьми, исключая определения случаев для ветеринарного надзора. Для получения дополнительной информации о ветеринарном надзоре или клинических проявлениях посетите страницу ВОЗЖ о ГЛКК.

Клинические критерии:

• резкое повышение температуры (> 38 °C); 
• сильная головная боль; 
• мышечная боль (миалгия); 
• головокружение; 
• озноб; 
• боль и скованность в шее; 
• боль в спине; 
• боль в глазах и светобоязнь; 
• тошнота, рвота, диарея или боль в животе; 
• боль в горле; 
• слабость или усталость; 
• депрессия и вялость; 
• быстрое прогрессирование к геморрагическим симптомам, включая кровотечения из десен, носа (эпистаксис) или других слизистых оболочек; 
• синяки или сыпь из-за кровотечения под кожей (петехии или экхимозы); 
• обнаруживаемое увеличение печени;  
• тахикардия; 
• увеличение лимфатических узлов; 
• кровотечение из носа; 
• кровь в рвоте, стуле или моче; 
• сильное менструальное кровотечение или другие необъяснимые кровотечения

Эпидемиологические критерии:

• история укусов клещей (особенно клещей Hyalomma) или раздавливания клеща голыми руками в течение последних 15 дней; 
• недавнее путешествие или проживание в эндемичном по ГЛКК районе в течение последних 15 дней; 
• контакт с кровью, биологическими жидкостями или тканями сельскохозяйственных животных (например, крупного рогатого скота, овец, коз) в эндемичной зоне в течение последних 15 дней; 
• тесный контакт с подтвержденным или вероятным случаем ГЛКК в течение последних 15 дней;
• медицинские работники, имевшие контакт с кровью или биологическими жидкостями пациента с ГЛКК без применения надлежащих защитных мер в течение последних 15 дней

Подозрительный случай — лицо, соответствующее как клиническим, так и эпидемиологическим критериям. 

Вероятный случай — подозрительный случай с выраженной эпидемиологической связью, такой как:

• прямой контакт с подтвержденным случаем ГЛКК в анамнезе; 
• контакт с загрязнёнными материалами (например, иглы, оборудование), использовавшимися при уходе за подтверждённым случаем ГЛКК; 
• история ухода за пациентом с ГЛКК.

Подтвержденный случай — подозрительный или вероятный случай, подтверждённый одним или несколькими из следующих лабораторных критериев.

Лабораторные критерии:

• обнаружение специфической для вируса ГЛКК нуклеиновой кислоты с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР); 
• выделение вируса ГЛКК из клинического образца; 
• обнаружение специфических для ГЛКК IgM антител или четырехкратное повышение титров антител IgG в парных образцах сыворотки (острая и реконвалесцентная фазы); 
• обнаружение антигенов вируса ГЛКК в клиническом образце.

Исключенный случай — подозрительный или вероятный случай с отрицательным лабораторным результатом (отсутствие специфических антител, РНК вируса или специфических обнаруживаемых антигенов).

https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/crimean-congo-hemorrhagic-fever-outbreak-toolbox (август 2024)

Единичный подтвержденный случай в неэндемичных регионах и резкий рост популяции клещей или заболеваемости в эндемичных регионах.

• Люди, часто бывающие в районах, зараженных клещами, например фермеры, пастухи, охотники и работники, занятые на открытом воздухе, подвержены более высокому риску заражения. 
• Люди, ухаживающие за пациентами с ГЛКК, подвергаются риску заражения из-за прямого контакта с инфицированной кровью или биологическими жидкостями.  
• Фермеры, работающие с животными, сотрудники скотобоен, а также ветеринары подвержены повышенному риску из-за потенциального контакта с клещами и инфицированной кровью или тканями животных. 
• Лабораторный персонал, работающий с образцами от подозрительных или подтвержденных случаев ГЛКК, также находится в зоне риска, особенно при несоблюдении строгих мер биологической безопасности. 
• Лица, осуществляющие уход, члены семьи и другие люди, имеющие прямой контакт с кровью, выделениями или другими биологическими жидкостями инфицированного человека, особенно в острой фазе заболевания.
• Путешественники и жители эндемичных сообществ. 
• Лица с ослабленным иммунитетом. 

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.

Различия в уровнях заболеваемости обусловлены рядом факторов, включая риски заражения от укусов инфицированных клещей и контакта с зараженными людьми, географические особенности, популяционный иммунитет и эффективность проводимых мер общественного здравоохранения.

• Медицинские работники, если они подвергаются воздействию высоких уровней вируса при уходе за пациентами с ГЛКК. 
• Дети. 
• Пожилые люди. 
• Лица с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания или другие возрастные проблемы со здоровьем. 
• Лица с ослабленной иммунной системой, например из-за ВИЧ-инфекции/СПИД, онкологических заболеваний, трансплантации органов или иммуносупрессивной терапии. 
• Беременные женщины.

Вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго (ГЛКК) является найровирусом (клещевым вирусом) из семейства буньявирусов и в основном передается людям через укусы инфицированных клещей Hyalomma.

Зоонозное заболевание: домашние и дикие животные, такие как крупный рогатый скот, овцы, козы, зайцы, ежи и различные виды диких копытных (например, олени) являются важными резервуарными хозяевами. Было установлено, что переносчиками вируса ГЛКК могут быть и птицы, включая страусов, особенно в таких регионах, как Южная Африка. Клещи, особенно рода Hyalomma, являются как основными переносчиками, так и резервуарами вируса ГЛКК.

• Укусы инфицированных клещей, особенно клещей рода Hyalomma. 
• Контакт с инфицированной кровью или тканями животных во время убоя, разделки или ухода за домашним скотом. 
• Передача от человека к человеку через контакт с кровью, биологическими жидкостями или тканями инфицированного человека. 
• Нозокомиальная передача через контакт с загрязненным медицинским оборудованием или недостаточное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). 
• Лабораторное заражение в случае, если лабораторные работники, работающие с образцами от инфицированных людей или животных, не соблюдают надлежащие меры биобезопасности.

Если вирус передается через укус клеща, инкубационный период составляет от 1 до 3 дней. Однако в некоторых случаях он может длиться до 9 дней. 

Если человек заражается через контакт с кровью или тканями инфицированного животного или человека, инкубационный период составляет от 5 до 6 дней, но может длиться до 13 дней.

Этот период длится от острой фазы инфекции (в течение первых двух недель после появления симптомов) до выздоровления. В некоторых случаях вирус ГЛКК может сохраняться в биологических жидкостях, таких как моча и сперма, даже после выздоровления. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7078823/

Начальная (предгеморрагическая) фаза длится около 3–7 дней и характеризуется неспецифическими симптомами, в том числе:

• внезапное повышение температуры; 
• сильная головная боль; 
• мышечная боль (миалгия); 
• головокружение и боль в шее, часто сопровождающиеся ригидностью; 
• боль в глазах и светобоязнь; 
• тошнота, рвота и диарея; 
• боль в животе; 
• боль в горле - частый симптом на ранней стадии; 
• покраснение лица и покраснение глаз; 
• изменение настроения, включая тревожность, депрессию и замешательство.

Геморрагическая фаза длится 2–3 дня и характеризуется тяжелыми геморрагическими клиническими признаками, включая:

• Петехии - маленькие красные или пурпурные пятна на коже из-за мелких кровоизлияний. 
• Синяки (экхимозы) - более крупные участки кровоизлияний под кожей. 
• Кровотечения из естественных отверствий, включая носовые кровотечения (эпистаксис), кровотечения из десен, гематурию (кровь в моче) и кровотечения из желудочно-кишечного тракта. 
• Гематомы- опухоли, вызванные свернувшейся кровью в тканях. 
• Кровохарканье: кашель с кровью в тяжелых случаях. 
• Вагинальные кровотечения - у женщин может наблюдаться аномальное кровотечение.

Органная дисфункция

• Дисфункция печени, приводящая к желтухе (пожелтение кожи и склер) и почечной недостаточности; 
• Почечная недостаточность; 
• Отказ легких; 
• Шок вследствие снижения артериального давления.

Неврологические симптомы

• Ажитация и спутанность сознания; 
• Сонливость или кома; 
• Потеря памяти и изменения чувствительности.

Заболевания с похожими клиническими признаками и симптомами включают лихорадку денге, болезнь, вызванную вирусом Эбола (EVD), болезнь, вызванную вирусом Марбург, лихорадку Ласса, лихорадку Рифт-Валли (RVF), желтую лихорадку, малярию (в тяжелой форме), лептоспироз, брюшной тиф и тяжелую форму COVID-19.

Диагностика геморрагической лихорадки Крым-Конго (ГЛКК) может быть затруднена из-за неспецифических ранних симптомов, схожих с симптомами многих других лихорадочных заболеваний.

Клиническая оценка

• Анамнез пациента: в постановке диагноза может помочь информация о недавних поездках в эндемичные районы, укусах клещей, роде занятий (например, медицинские работники, фермеры, работники скотобоен), а также о контакте с домашними или другими животными и контакте с людьми с похожими симптомами. 
• Симптомы: внезапное повышение температуры, сильная головная боль, мышечная боль, головокружение и геморрагические симптомы, такие как петехии, экхимозы и различные кровотечения. 
• Физикальное обследование: признаки кровоизлияния, желтухи и неврологические симптомы.

Лабораторная диагностика

• Иммуноферментный анализ (ИФА); 
• Обнаружение антигенов; 
• Реакция сывороточной нейтрализации; 
• Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР); 
• Выделение вируса с помощью клеточной культуры

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

• Общая поддерживающая терапия с лечением симптомов является основным подходом к ведению пациентов с ГЛКК. 
• Для эффективного лечения ГЛКК используются противовирусные препараты. 
• На данный момент вакцины отсутствуют как для людей, так и для животных.