Enfermedad por el virus de Zika

A principios de 2017, la enfermedad por el virus de Zika (transmitida por vectores) se afianzó en 84 países y territorios de América Latina, el Caribe, Estados Unidos, África, el Sudeste Asiático, Asia y el Pacífico. El virus de Zika (ZIKV, por sus siglas en inglés) continúa propagándose geográficamente a zonas donde existen los vectores que lo transmiten. Aunque los síntomas generales son leves, durante el embarazo, el ZIKV puede traer complicaciones como nacimientos prematuros y abortos, y puede producir microcefalia y otras malformaciones congénitas en recién nacidos.

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Las definiciones de caso pueden cambiar según la región, dependiendo de qué otras enfermedades estén presentes y de cuántos casos hayan sido confirmados en la zona. Por ello, las definiciones de caso deben ser actualizadas en la medida en que aparece nueva información. Hay que verificar la definición de caso en la zona específica en la que trabajamos.

Caso sospechoso: Persona que presenta sarpullido y/o fiebre y al menos UNO de los siguientes síntomas y signos: dolor en las articulaciones (artralgia); o inflamación de las articulaciones (artritis), o irritación en los ojos (conjuntivitis).

Caso probable: Un caso sospechoso con la presencia del anticuerpo IgM contra el ZIKV y un vínculo epidemiológico.

Caso confirmado: Caso de infección por el virus del Zika confirmado por laboratorio mediante las siguientes pruebas: presencia del ARN del virus o del antígeno del ZIKV en muestras de suero o de otro tipo (por ejemplo, orina, saliva, tejidos o sangre) O anticuerpos IgM anti-ZIKV positivos y prueba de neutralización por reducción de placa (PRNT90) para ZIKV a títulos ≥20 y PRNT90 ZIKV ≥ 4 comparados con otros flavivirus Y exclusión de otros flavivirus.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204381/WHO_ZIKV_SUR_16.1_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

A nivel local, un solo caso positivo diagnosticado, o las complicaciones derivadas de la infección, puede activar las acciones de respuesta. A nivel estatal o provincial, un aumento de casos con respecto al número de referencia establecido para la misma semana o el mismo mes de los años anteriores o un aumento en la densidad del vector pueden indicar una actividad epidémica inminente. A nivel nacional, se debe investigar inmediatamente si se detectan: variaciones del serogrupo, subtipo o distribución del genotipo del virus, gravedad clínica en los casos o la tasa de positivos, o la introducción del vector del Zika en un nuevo nicho ecológico.

• Los espacios de reproducción del mosquito tales como ambientes húmedos y semihúmedos, así como el agua estancada en entornos urbanos o cerca de estos.
• El aumento del contacto entre personas y los mosquitos infectados puede generar epidemias, especialmente en zonas urbanas.
• Los brotes de la enfermedad son especialmente preocupantes cuando ocurren en condiciones de hacinamiento con deficiencias en el suministro de agua y la gestión de residuos, lo que favorece la reproducción rápida del mosquito.
• Los niños y los adultos mayores que duermen durante el día en zonas endémicas también tienen un mayor riesgo.
• Contacto sexual sin protección.
• Los embarazos en las regiones donde hay epidemias de Zika.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

• Tasa de infección: 73 por ciento.
• Tasa de ataque de personas sintomáticas entre las infectadas: 18 por ciento.

• Las mujeres embarazadas pueden transmitir el ZIKV al feto durante la gestación. El ZIKV puede causar microcefalia y otras malformaciones congénitas conocidas como síndrome congénito de Zika.
• El síndrome de Guillain-Barré es más común en los hombres adultos.

Virus de Zika (ZIKV)

Vector: Los mosquitos (Aedes aegypti y Aedes albopictus) son portadores del ZIKV.

Los primates humanos y no humanos suelen ser los principales reservorios del virus.

• A través de vectores: A través de las picaduras de mosquito (Aedes aegypti y Aedes albopictus). Estos mosquitos suelen picar durante el día (especialmente en las primeras horas de la mañana y las últimas horas de la tarde).
• Transmisión vertical: de la mujer embarazada al feto durante la gestación.
• Transmisión sexual: Contacto sexual sin protección.
• Transmisión indirecta: Transfusiones de sangre inseguras (es muy probable pero no ha sido confirmado).

De 3 a 14 días.

El ZIKV está presente en la sangre a partir de unos pocos días de la infección hasta una semana; sin embargo, el virus permanece en el semen por más tiempo.

• Los síntomas de la enfermedad por el virus de Zika incluyen fiebre moderada, sarpullido, irritación en los ojos (conjuntivitis), dolores musculares y articulares, malestar general o dolor de cabeza. Estos síntomas normalmente duran de dos a siete días.
• Muchas personas infectadas con el ZIKV son asintomáticas o solo tienen síntomas leves. Los estudios sugieren que solo una entre cinco personas desarrolla síntomas.
• La enfermedad por el virus de Zika durante el embarazo causa anomalías cerebrales, que incluyen la microcefalia (cabeza más pequeña de lo normal). Los efectos en los recién nacidos dependerán del nivel de daño cerebral que el síndrome congénito de Zika pueda causar. Otras anomalías congénitas incluyen rigidez en las articulaciones, excesiva tonicidad muscular, perdida del oído y anomalías en la visión.
• El Zika también puede causar complicaciones durante el embarazo como nacimientos prematuros y abortos espontáneos.
• El ZIKV puede causar el síndrome de Guillain-Barré (SGB), una enfermedad rara autoinmune que ataca los nervios periféricos. Los casos graves de SGB que causan la parálisis total son aún menos comunes.

Dengue, chikungunya, virus del Nilo Occidental, fiebre amarilla, malaria, poliomielitis.

• Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Aislamiento del virus a partir de muestras de sangre.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

Algunos de los principales criterios sobre el tratamiento son los siguientes:

• La enfermedad por el virus de Zika normalmente es leve y no requiere tratamiento específico.
• Las personas con ZIKV deben descansar mucho, beber suficiente líquido y usar medicamentos comunes para aliviar la fiebre y los dolores. Si los síntomas empeoran, deben buscar atención médica.
  • La enfermedad por el virus de Zika y el dengue tienen presentaciones clínicas similares y por ello es muy importante tener cuidado al administrar medicamentos como la aspirina o los antiinflamatorios no esteroideos (ej. ibuprofeno, naxopreno). Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de hemorragia si se trata de un caso de dengue y no de enfermedad por el virus de Zika.
• Si hay casos de dengue en la misma zona, todos los casos sospechosos, especialmente los de mujeres embarazadas, deben ser derivados a los centros sanitarios correspondientes.
• En la actualidad no existe vacuna contra el ZIKV.

Una vez que la persona ha contraído el virus, es probable que sea inmune a futuras infecciones de ZIKV.