Enfermedad de manos, pies y boca (HFMD)

La enfermedad de manos, pies y boca (HFMD, por sus siglas en inglés) afecta particularmente a la infancia y es causada generalmente por un grupo de virus que pertenecen a la familia de los enterovirus, en particular, los virus Coxsackie y Enterovirus 71. Desde 1970 se han notificado brotes asociados con la infección por Enterovirus 71 en todo el mundo, principalmente en la región de Asia y el Pacífico, y han afectado mayormente a los niños. Las manifestaciones clínicas de la HFMD suelen ser la fiebre, las erupciones en manos y pies, y las llagas en la boca. En muy pocas ocasiones la HFMD puede presentar complicaciones graves, entre las que se incluyen la meningitis viral y otros trastornos del sistema nervioso central, como encefalitis y parálisis y/o líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias (simplificadas) para reconocer la mayoría de los casos probables e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Dado que la enfermedad es endémica, no es necesario notificar cada caso individual de HFMD. El objetivo debe ser más bien detectar eventos que señalen un brote, grupos de casos, casos graves o defunciones.

La definición de caso estándar es: enfermedad febril con erupción papulovesicular en las palmas de las manos o las plantas de los pies con o sin vesículas/úlceras en la boca. En ocasiones la erupción puede presentarse sin la lesión vesicular y puede extenderse a las nalgas, rodillas o codos, especialmente en niños pequeños y bebés.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int

El número de casos alcanza dos desviaciones estándar sobre la referencia base O dos o más casos que ocurren dentro de un grupo de personas cercanas, lo que indica la transmisión intradomiciliar o en espacios en condiciones de hacinamiento. 

• Cuidar a bebés o niños que tienen la enfermedad (madres, padres, personas cuidadoras y personal educativo).
• Poca higiene personal.
• Contacto directo con personas infectadas en la misma vivienda o en espacios con condiciones de hacinamiento que favorecen la transmisión de persona a persona.
• Falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.
• El agua que no está bien tratada en espacios recreacionales como piscinas.

Posiblemente es alta entre contactos cercanos, pero solo un pequeño porcentaje de las personas infectadas presenta síntomas. Las tasas de ataque varían de un país a otro.

• Bebés.
• Pacientes con infección por Enterovirus 71 (EV71).
• Personas inmunodeprimidas.

Coxsackievirus A16 y otros virus Coxsackie, Enterovirus 71 (EV71).

Humanos.

• Transmisión de contacto: Contacto con secreciones nasales y laríngeas o líquido de ampollas o costras de una persona infectada (al tocar a la persona, besarla o abrazarla).
• Transmisión fecal-oral: Los patógenos en las materias fecales pasan de una persona a la boca de otra persona; por ejemplo, al cambiar los pañales sin una correcta higiene de las manos.
• Diseminación de gotículas: Especialmente al inicio de la infección, la carga viral en la garganta es alta y se puede transmitir al toser, estornudar o compartir utensilios como vasos, platos o cubiertos.
• Transmisión indirecta: Tragar agua que no está bien tratada con cloro (ej. en espacios recreacionales como piscinas).

De tres a diez días.

La HFMD normalmente es más contagiosa durante la primera semana de la enfermedad. Para el EV71, la transmisión del virus desde la garganta puede ocurrir hasta dos semanas después de una infección con EV71 aguda, y el virus puede permanecer en las heces hasta 11 semanas.

• Fiebre, falta de apetito, fatiga, dolor de garganta y, al cabo de unos días, llagas en la boca.
• Pasados un día o dos, también puede aparecer una erupción cutánea con puntos rojos, y a veces ampollas, en las palmas de las manos y las plantas de los pies; y en ocasiones, en rodillas, codos, nalgas y zona genital.
• Algunas personas, especialmente los niños pequeños, pueden sufrir deshidratación debido a las llagas dolorosas en la boca.
• Los síntomas típicos de la HFMD suelen desaparecer por sí mismos en un lapso de 7 a 10 días del inicio de la infección.
• En la mayoría de los casos la enfermedad es inocua. Sin embargo, se pueden presentar complicaciones neurológicas como meningitis, encefalitis y parálisis parecida a la de la poliomelitis.
• En casos muy poco comunes, la enfermedad puede ser mortal para los niños, especialmente para los menores de cinco años. Estos casos pueden presentar manifestaciones de una enfermedad febril breve con solo algunos signos neurológicos casi imperceptibles antes del desarrollo de insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.

Estomatitis herpética, estomatitis aftosa, escabiosis, varicela, sarampión y rubéola.

• El diagnóstico clínico de la HFMD se hace generalmente a través de sus síntomas y signos.
• Aislamiento del virus a partir de muestras de sangre.
• Identificación del virus mediante prueba de neutralización y/o prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).
• Prueba de diagnóstico rápido con fines clínicos.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• No existe una vacuna ni un tratamiento específico para la HFMD.
• Las personas enfermas pueden tomar medicamentos analgésicos y antipiréticos que no requieren receta médica para aliviar el malestar general y la fiebre, y utilizar enjuagues o espráis bucales para aliviar el dolor en las mucosas de la boca.
• Es importante beber suficiente líquido para evitar la deshidratación.

Cuando las personas contraen la HFMD, desarrollan inmunidad hacia el virus específico que causó la infección. Sin embargo, la HFMD es causada por distintos virus y las personas pueden contagiarse nuevamente.