داء اليد والقدم والفم (HFMD)

يصيب داء اليد والقدم والفم (Hand, Foot and Mouth Disease- HFMD) الأطفال خصوصَا وغالبًا ما ينتج عن مجموعة من الفيروسات المعويّة، والفيروسة المعويّة 71 والفَيروسَةُ الكُوكْساكِيَّة هما الأكثر شيوعًا. سُجّلت تفشيات عدّة مرتبطة بعدوى الفيروسة المعويّة 71 على مستوى العالم منذ السبعينيات، ولا سيّما في منطقة آسيا والمحيط الهادئ وهي ذات تأثير كبير على الأطفال. وكانت المظاهر السريريّة للحالات في الغالب نموذجيّة لـداء اليد والقدم والفم، كالحمّى وطفح جلدي على اليدين والقدمين وحويصلات في الفم. وفي حالات نادرة، يمكن أن يؤدي داء اليد والقدم والفم إلى مضاعفات خطيرة بما في ذلك التهاب السحايا الفيروسي وأمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى مثل التهاب الدماغ والشلل و/أو السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية- Pulmonary edema).

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.  

نظرا لتوطّن هذا المرض، ليس من الضروري الإبلاغ عن كلّ حالة من حالات داء اليد والقدم والفم المكتشفة. بدلاً من ذلك، يجب أن يقضي الهدف باكتشاف الأحداث التي تشير إلى تفشي المرض أو البؤر الوبائيّة أو الحالات الوخيمة أو الوفيات.

تعريف الحالة القياسي هو: مرض حمويّ مصحوب بطفح حطاطي حويصلي (papulovesicular rash) على راحتي اليدين والأخمصين (الجانِب السُفلي من القدم)، بالإضافة إلى حويصلات/ تقرحات في الفم أو من دونها. قد يكون الطفح في بعض الأحيان من دون آفة حويصلية، ويشمل كذلك الأرداف أو الركبتين أو المرفقين، خصوصًا عند الأطفال الصغار والرضع.

مصدر المعلومات لتعريف الحالة الخاص منظمة الصحة العالميّة:  https://iris.wpro.who.int/bitstream/handle/10665.1/5521/9789290615255_eng.pdf

يبلغ عدد الحالات انحرافين معياريين فوق خط الأساس العادي أو أنّه تُسجّل حالتان أو أكثر في داخل مؤسسة ما، ما يشير إلى انتقال المرض في داخل الجماعة.

• رعاية الرضع والأطفال المصابين بالمرض (الأبوان ومقدّمو الرعاية والمعلّمون).
• النظافة الشخصيّة السيّئة.
• الاحتكاك الوثيق بالأشخاص المصابين بالعدوى في المنزل نفسه أو في المناطق المزدحمة حيث يسهل الانتقال من البشر إلى البشر.
• غياب تدابير الصرف الصحي والنظافة المناسبة.
• عدم معالجة مياه الاستجمام بشكل صحيح، مثل المياه في حمّامات السباحة.

من المحتمل أن يكون مرتفعًا بين الأشخاص المخالطين للمرضى، ولكن نسبة صغيرة من المصابين بالمرض تظهر عليهم الأعراض. وتفاوتت معدلات الهجمات من بلد إلى آخر.

• الرضع.
• المرضى المصابون بعدوى الفيروسة المعويّة (Enterovirus 71- EV71).
• المرضى المثبطون مناعيًّا.

الفَيروسَةُ الكُوكْساكِيَّة (A16) - (Coxsackievirus A16) والفَيروسَات الكُوكْساكِيَّة الأخرى Coxsackieviruses والفيروسة المعويّة 71- (Enterovirus 71- EV71).

البشر.

• الانتقال بسبب المخالطين: لمس الإفراز السائل من الأنف والحنجرة من بثور أو قشور شخص مصاب عن طريق لمس الشخص أو من خلال أنواع أخرى من الاحتكاك الوثيق مثل التقبيل والمعانقة.
• انتقال البراز عن طريق الفم: تنتقل الفيروسات في جزيئات البراز من شخص إلى فم شخص آخر. على سبيل المثال، في أثناء تغيير الحفاضات دون اتّباع نظافة اليدين المناسبة.
• انتشار بالرذاذ: خصوصًا في بداية الإصابة، يكون الحِمل الفيروسي في الحلق مرتفعًا ويمكن أن ينتشر من خلال السعال أو العطس أو مشاركة أواني الطعام.
• الانتقال المَنْقُولَ بسِوَاغ: ابتلاع مياه الاستجمام (على سبيل المثال في حمّامات السباحة) التي لا تخضع للكلورة بشكل صحيح.

ثلاثة إلى عشرة أيام.

عادةً ما يكون الأشخاص المصابون بداء اليد والقدم والفم أكثر إعداء في الأسبوع الأوّل من المرض. وفيما يتعلّق بالفيروسة المعويّة 71، يمكن أن يحدث تناثر الفيروسات من الحلق لمدّة تصل إلى أسبوعين بعد الإصابة الوخيمة بالفيروسة المعويّة 71، ويمكن عزل الفيروس من البراز لمدّة تصل إلى 11 أسبوعًا.

• الحمّى وقلّة الشهيّة والتعب وألم في الحلق تليها بعد أيام قليلة تقرّحات في الفم.
• قد يظهر كذلك طفح جلدي مع بقع حمراء، وأحيانًا تظهر بثور، على مدى يوم أو يومين على راحتي اليدين والأخمصين، وعلى الركبتين أو المرفقين أو الأرداف أو منطقة الأعضاء التناسلية.
• يتعرّض بعض الأشخاص، وخصوصًا الأطفال لخطر متزايد للإصابة بالتجفاف بسبب تقرّحات الفم المؤلمة.
• عادة ما تختفي أعراض داء اليد والقدم والفم من تلقاء نفسها في غضون 7-10 أيام.
• معظم حالات المرض غير ضارة. ولكن قد تحدث مضاعفات مع أعراض عصبيّة مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ والشلل الشبيه بشلل الأطفال.
• في حالات نادرة، يسبب الداء الموت عند الأطفال، خصوصّا أولئك دون سن الخمس سنوات. وتعاني هذه الحالات مرضًا حمويًّا قصير المدّة ولا يُظهِر إلا علامات عصبيّة دقيقة قبل الإصابة بقصور القلب الحاد والوذمة الرئوية.

الْتِهابُ اللِّثَةِ والفَمِ الهِرْبِسِيّ والْتِهابُ الفَمِ القُلاَعِيّ والإصابة بالجرب، والجدري الماء (الحماق) والحصبة والحصبة الألمانية.

• عادةً ما يكون داء اليد والقدم والفم تشخيصًا سريريًّا للعلامات والأعراض
• عزل الفيروس من المزارع الخلويّة.
• تحديد الفيروس: اختبار الاستعدال (Neutralization Test)، وتفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي للنسخة العكسيّة (Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction: RT-PCR)، ومقايسة التألق المناعي (Immunofluorescence Assay).
• اختبارات التشخيص السريع للأغراض السريريّة.

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• لا يتوافر أيّ علاج محدّد لداء اليد والقدم والفم ولا لقاح له.
• يمكن للمرضى تناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبيّة لتخفيف الألم والحمّى واستخدام غسولات الفم أو البخاخات التي تخدر ألم الفم.

• يجب على المرضى شرب كميّة كافيّة من السوائل للإمهاء.

عندما يصاب شخص ما بـداء اليد والقدم والفم، يطّور مناعة ضد الفيروس المحدّد الذي تسبّب في إصابته. ولكن، نظرًا لأنداء اليد والقدم والفم ناتج عن فيروسات مختلفة عدّة، يمكن أن يُصاب الأشخاص بالمرض مرة أخرى.