حمى القرم–الكونغو النزفية

حمى القرم–الكونغو النزفية (Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF)) هي مرض حيواني المنشأ واسع الانتشار، يُسبّبه فيروس من نوع "نايرو"، وهو فيروس ينقله القراد ويتبع عائلة "البونيافيريدا". ينتقل الفيروس إلى الإنسان بشكل رئيسي عبر لدغات قراد "هيالوما" المصاب، كما ينتقل من خلال الملامسة المباشرة لدم أو أنسجة الحيوانات المصابة، حيث تحدث العدوى بين البشر أيضًا عبر ملامسة الدم المصاب؛ ما يجعل العاملين الصحيين من الفئات الأكثر هشاشة أثناء حالات التفشي. 

يتسبّب فيروس حمى القرم–الكونغو النزفية في حالات تفشي شديدة من الحمى النزفية الفيروسية ويتراوح معدل الوفيات بين الحالات بين 10 و40 في المئة. يتميّز المرض بسرعة تطوّره، مع احتمال حدوث نزيف حاد وفشل في الأعضاء. 

تتوطن حمى القرم–الكونغو النزفية في إفريقيا ومنطقة البلقان والشرق الأوسط ودول آسيا الواقعة جنوب خط العرض 50 شمالًا وهو الحدّ الجغرافي لانتشار القراد الناقل الرئيسي للمرض. 

فيما يلي التعريفات المعيارية للحالات، وذلك لتمكين سلطات الصحة الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. يمكن تكييف تعريفات الحالات خلال حالات التفشي مع السياق المحلي، وعلى الهلال الأحمر والصليب الأحمر الالتزام بالتعريفات المعتمدة والموافق عليها من سلطات الصحة الوطنية. ملاحظة: يُؤخذ في الاعتبار أنه خلال المراقبة  المجتمعية، يستخدم المتطوعون تعريفات مبسطة وواسعة للحالات (تُعرف باسم التعريفات المجتمعية للحالات) بغرض التعرّف على معظم الحالات المحتملة أو جميعها وتقديم تواصل فعّال بشأن المخاطر واتخاذ الإجراءات المناسبة وتشجيع الأشخاص على طلب الرعاية الصحية. أما الجهات الفاعلة الأخرى مثل العاملين الصحيين أو الباحثين في مسببات الأمراض، فيمكنهم استخدام تعريفات أكثر تحديدًا للحالات التي تتطلب تأكيدًا مخبريًا.  

تعتمد مكافحة حمى القرم–الكونغو النزفية بين البشر، كما هو الحال مع غيرها من الأمراض الحيوانية المنشأ والمنقولة عبر ناقلات المرض، بدرجة كبيرة على التكامل بين نظم الصحة البشرية والمتابعة البيطرية ومكافحة ناقلات المرض. تتضمن الفقرات التالية تعريفات الحالة لأغراض الترصّد البشري، ولا تشمل تعريفات الحالة الخاصة بالترصّد البيطري. لمزيد من المعلومات حول الترصّد البيطري أو المظاهر السريرية، يُرجى زيارة صفحة المنظمة العالمية لصحة الحيوان الخاصة بحمى القرم–الكونغو النزفية 

المعايير السريرية: 

• بداية مفاجئة للحمى (تتجاوز 38 درجة مئوية)
• صداع شديد
• ألم في العضلات
• دوار
• قشعريرة
• ألم وتيبّس في الرقبة
• ألم في الظهر
• ألم في العينين وحساسية للضوء (رهاب الضوء)
• الغثيان أو التقيؤ أو الإسهال أو ألم في البطن
• التهاب في الحلق
• الضعف أو الإرهاق
• الاكتئاب والخمول
• تطوّر سريع نحو أعراض نزفية، تشمل النزيف من اللثة والأنف (رعاف) أو من أغشية مخاطية أخرى.
• ظهور كدمات أو طفح جلدي ناتج عن نزف تحت الجلد (نمشات دموية أو كدمات)
• تضخم محسوس في الكبد
• تسارع في ضربات القلب (تسارع القلب)
• تورّم في العقد اللمفاوية
• نزيف من الأنف
• وجود دم في القيء أو البراز أو البول
• نزيف حيضي غزير أو نزيف لأسباب أخرى غير معروفة 

المعايير الوبائية: 

• تاريخ التعرّض للدغات القراد (لا سيما قراد هيالوما Hyalomma ticks)) أو سحق قراد باليد  عارية خلال الأيام الـخمسة عشر  الماضية.
• السفر مؤخرًا إلى أو الإقامة في، منطقة يتوطن فيها مرض حمى القرم–الكونغو النزفية خلال الأيام الـخمسة عشر  الماضية.
• الاتصال بدم أو سوائل جسم أو أنسجة حيوانات المزرعة (مثل الأبقار أو الأغنام أو الماعز) في منطقة موبوءة خلال الأيام الـخمسة عشر الماضية.
• مخالطة حالة مؤكدة أو مرجّحة لحمى القرم–الكونغو النزفية عن قرب خلال الأيام الـخمسة عشر  الماضية.
• العاملون الصحيون الذين تعرّضوا لدم أو سوائل جسم مريض مصاب بحمى القرم–الكونغو النزفية دون اتخاذ تدابير وقائية كافية، خلال الأيام الـخمسة عشر  الماضية. 

الحالة المشتبه بها: فرد يستوفي كلا المعيارين السريري والوبائي. 

الحالة المرجّحة: حالة مشتبه بها لديها صلة وبائية قوية، مثل: 

• تاريخ مخالطة مباشرة لحالة مؤكدة من حمى القرم–الكونغو النزفية.
• التعرض لمواد ملوثة (مثل الإبر أو الأدوات) تعود لحالة مؤكدة من حمى القرم–الكونغو النزفية.
• تاريخ تقديم رعاية لمريض مصاب بحمى القرم–الكونغو النزفية. 

الحالة المؤكدة: حالة مشتبه بها أو مرجّحة مع واحد أو أكثر من التأكيدات المخبرية التالية: 

المعايير المخبرية: 

• الكشف عن الحمض النووي الريبي الخاص بفيروس حمى القرم–الكونغو النزفية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي.
• عزل فيروس حمى القرم–الكونغو النزفية من عيّنة سريرية.
• الكشف عن الأجسام المضادة الغلوبولين المناعي M الخاصة بالفيروس، أو حدوث ارتفاع بمقدار أربعة أضعاف في عيارات الأجسام المضادة الغلوبولين المناعي G في عينات مصل مزدوجة (في المرحلتين الحادة وفترة النقاهة).
• الكشف عن مستضدات فيروس حمى القرم–الكونغو النزفية في عيّنة سريرية. 

الحالة المستبعدة - حالة مشتبه بها أو مرجّحة أظهرت نتائج مخبرية سلبية (دون وجود أجسام مضادة نوعية أو حمض نووي ريبي للفيروس أو مستضدات نوعية قابلة للكشف). 

https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/crimean-congo-hemorrhagic-fever-outbreak-toolbox (أغسطس/ آب 2024) 

حالة مؤكدة واحدة في مناطق غير موبوءة أو ارتفاع مفاجئ في أعداد القراد أو في عدد الإصابات في المناطق الموبوءة. 

• يكون الأشخاص الذين يقضون وقتًا في مناطق ينتشر فيها القراد، مثل المزارعين والرعاة والصيادين والعاملين في الخارج أكثر عرضةً لخطر التعرّض.
• يتعرض الأشخاص الذين يقدّمون الرعاية لمرضى حمى القرم–الكونغو النزفية CCHF لخطر العدوى نتيجة الاتصال المباشر بدم المرضى أو سوائل أجسامهم.
• يتعرض مربو الماشية والعاملون في المسالخ والأطباء البيطريون بشكل متزايد لخطر العدوى بسبب احتمال التعرّض للقراد أو دم أو أنسجة الحيوانات المصابة.
• يتعرض العاملون في المختبرات الذين يتعاملون مع عينات لحالات مشتبه بها أو مؤكدة من حمى القرم–الكونغو النزفية للخطر إذا لم تُتبع احتياطات السلامة البيولوجية بدقة.
• مقدّمو الرعاية وأفراد الأسرة وغيرهم ممن لديهم اتصال مباشر بدم الشخص المصاب أو إفرازاته أو سوائل جسمه الأخرى، لا سيما خلال المرحلة الحادة من المرض.
• المسافرون إلى المجتمعات الموبوءة والمقيمون فيها.
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي. 

تختلف معدلات الإصابة من حالة تفشي إلى أخرى. في حال حدوث حالة تفشي، يجب الرجوع إلى أحدث المعلومات الصادرة عن السلطات الصحية. 

تعتمد الفروقات في معدلات الإصابة على عدة عوامل، منها: مخاطر التعرّض للقراد المصاب أو للأشخاص المصابين والموقع الجغرافي ومستوى مناعة السكان وفعالية التدخلات في مجال الصحة العامة. 

• العاملين الصحيين، إذا تعرّضوا لمستويات عالية من الفيروس أثناء تقديم الرعاية لمرضى حمى القرم–الكونغو النزفية CCHF.
• الأطفال.
• كبار السن.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية أو غيرها من المشكلات الصحية المرتبطة بتقدم العمر.
• الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة، سواء بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان أو زراعة الأعضاء أو العلاجات المثبطة للمناعة.
• النساء الحوامل. 

ينتمي فيروس حمى القرم–الكونغو النزفية إلى فصيلة البونيافيروسات وهو من نوع "نايروفيروس" يُنتقل بشكل رئيسي إلى الإنسان عن طريق لدغات قراد الهيالوما المصاب. 

مرض حيواني المنشأ: تُعدّ الحيوانات المستأنسة والبرية مثل الأبقار والأغنام والماعز والأرانب البرية والقنافذ وأنواع متعددة من ذات الحوافر البرية (مثل الغزلان) من العوائل الحاضنة لفيروس حمى القرم–الكونغو النزفية، كما ثبُت أيضًا أن بعض أنواع الطيور، بما في ذلك النعام، تحمل الفيروس، لا سيما في مناطق مثل جنوب أفريقيا، كما يُعد القراد، خصوصا من جنس الهيالوما من العوائل الحاضنة والناقلات الرئيسة للفيروس. . 

• لدغات القراد المصاب، لا سيما القراد من جنس الهيالوما.
• مخالطة دم الحيوانات المصابة أو أنسجتها أثناء أنشطة مثل الذبح أو السلخ أو التعامل مع الماشية.
• الانتقال من إنسان إلى آخر من خلال ملامسة دم الشخص المصاب أو سوائل جسمه أو أنسجته.
• انتقال العدوى في المنشآت الصحية عند التعامل مع المعدات الطبية الملوثة أو نتيجة عدم استخدام  أدوات الوقاية الشخصية على النحو الصحيح.
• التعرّض في المختبرات لدى العاملين الذين يتعاملون مع عينات مأخوذة من أشخاص أو حيوانات مصابة، في حال عدم الالتزام بتدابير السلامة البيولوجية المناسبة. 

إذا انتقل الفيروس عن طريق لدغة قراد، تتراوح فترة الحضانة بين يوم إلى ثلاثة أيام وقد تصل في بعض الحالات إلى تسعة أيام. أما في حال الإصابة نتيجة مخالطة دم أو أنسجة حيوان أو إنسان مصاب، فتتراوح فترة الحضانة بين خمسة إلى ستة أيام وقد تمتد لتصل إلى ثلاثة عشر يومًا. 

تمتد هذه الفترة من المرحلة الحادة للعدوى (خلال الأسبوعين الأولين من ظهور الأعراض) وحتى مرحلة الشفاء. وفي بعض الحالات، يبقى فيروس حمى القرم–الكونغو النزفية في سوائل الجسم، مثل البول والسائل المنوي، حتى بعد التعافي. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7078823/   

الطور الأولي (ما قبل النزيف) – يستمر لمدة تتراوح بين 3 إلى 7 أيام ويتميّز بأعراض غير نوعية، تشمل: 

• ظهور مفاجئ لحُمّى شديدة
• صداع شديد
• ألَم في العضلات
• الدوار وألم الرقبة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتيبس
• ألم في العين ونفور من الضوء
• الغثيان والتقيؤ والإسهال
• ألم في البطن
• التهاب الحلق: من الأعراض الشائعة خلال الطور الأولي
• احمرار الوجه واحمرار العينين
• تغيرات في المزاج: يمكن أن تظهر حالات من القلق أو الاكتئاب أو التشوش الذهني 

طور النزيف – يستمر لمدة تتراوح بين 2 إلى 3 أيام ويتميّز بظهور علامات سريرية نزفية شديدة، تشمل: 

• النمشات النزفية: بقع حمراء أو أرجوانية صغيرة على الجلد ناتجة عن نزيف طفيف.
• الكدمات: مناطق واسعة من الكدمات الظاهرة على الجلد.
• النزيف من فتحات الجسم، بما في ذلك: نزيف الأنف (الرعاف) ونزيف اللثة والدم في البول (البيلة الدموية) والنزيف من الجهاز الهضمي
• الورم الدموي: تورم ناتج عن تجمع الدم المتخثر داخل الأنسجة
• نفث الدم: خروج الدم مع السعال في الحالات الشديدة
• النزيف المهبلي: يمكن ان تُصاب النساء بنزيف غير طبيعي 

اختلال وظائف أعضاء الجسم – 

• اختلال وظائف الكبد ما يؤدي إلى اليرقان (اصفرار الجلد والعينين) يمكن أن يفضي إلى فشل كبدي
• فشل كلوي
• فشل رئوي
• الصدمة نتيجة لانخفاض ضغط الدم 

الأعراض العصبية: 

• الهيجان والارتباك الذهني
• النعاس الشديد أو الغيبوبة
• فقدان الذاكرة وتغيّرات في الإحساس  

تشمل الأمراض التي تتشابه في العلامات والأعراض السريرية: حمى الضنك ومرض  فيروس الإيبولا ومرض فيروس ماربورغ وحمى لاسا وحمى وادي الرف (Rift Vally Fever)والحمى الصفراء والملاريا (الشكل الحاد) وداء البريميات (leptospirosis) والحمى التيفية (typhoid fever) ومرض كوفيد-19 الحاد. .

يشكّل تشخيص حمى القرم–الكونغو النزفية تحديًا بسبب تشابُه أعراضها المبكرة غير النوعية مع العديد من الأمراض الحُمّوية الأخرى. 

التقييم السريري 

• السجل المرضي: تُعدّ المعلومات المتعلقة بالسفر مؤخرًا إلى مناطق موبوءة أو التعرّض للدغات القراد أو المهنة (مثل العاملين في القطاع الصحي أو المزارعين أو العاملين في المسالخ) أو مخالطة الماشية أو حيوانات أخرى أو التعرّض لأشخاص يعانون من أعراض مشابهة، من المؤشرات المهمة التي تساعد في التشخيص الصحيح.
• الأعراض: ظهور مفاجئ لحمّى شديدة وصداع حاد وآلام عضلية ودوار وأعراض نزفية مثل النمشات النزفية والكدمات والنزيف من مواضع مختلفة في الجسم.
• الفحص البدني: مؤشرات على النزف واليرقان وظهور أعراض عصبية.  

التشخيص المخبري 

• الاختبار المناعي المرتبط بالإنزيم (Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA))
• كشف المستضدات
• اختبار التعادل المصلي
• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخ العكسي (RT-PCR)
• عزل الفيروس باستخدام زراعة الخلايا 

يُرجى الرجوع إلى الإرشادات المحلية أو الدولية المناسبة الخاصة بالتدبير السريري. يجب تنفيذ كافة جوانب التدبير السريري، بما في ذلك إعطاء العلاج أو اللقاح من أحد العاملين الصحيين. 

• تُعدّ الرعاية الداعمة العامة ومعالجة الأعراض النهج الرئيس في تدبير حالات الإصابة بحمى القرم–الكونغو النزفية لدى الإنسان
• تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات في علاج حالات الإصابة بعدوى حمى القرم–الكونغو النزفية بفعالية.
• لا يتوفر لقاح للاستخدام سواء لدى البشر أو الحيوانات.  

يُحتمل أن تُكتسب مناعة طويلة الأمد بعد الإصابة ولا تزال الدراسات جارية لتأكيد ذلك. 

https://doi.org/10.3390%2Fdiagnostics13162708