داء الليشمانيات

يُشكل داء الليشمانيات (Leishmaniasis) مصدر قلق صحي عالمي كبير بسبب انتشاره الواسع، لا سيّما في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، وهو متوطن في أكثر من 90 دولة، ويؤثر بشكل رئيسي على بعض المجتمعات الأشد فقرًا في آسيا وأفريقيا والأميركتين ومنطقة البحر الأبيض المتوسط، كما يرتبط بسوء التغذية والنزوح السكاني ورداءة المساكن وضعف الجهاز المناعي والفقر. تُقدّر منظمة الصحة العالمية تسجيل ما بين 700,000 إلى مليون حالة جديدة سنويًا، مع أكثر من 20,000 إلى 30,000 حالة وفاة. 

يُسبَّب هذا المرض عن طريق طفيليات أولية تُعرف باسم "ليشمانيا" وتُنقل إلى الإنسان من خلال لدغات إناث ذبابة الرمل الحاملة للعدوى من جنس "فليبوتومين". توجد ثلاثة أشكال لداء الليشمانيات: 

• الحشوي: وهو الشكل الأكثر خطورة وغالبًا ما يكون فتاك في حال عدم تلقي العلاج. يؤثر في الأعضاء الداخلية مثل الطحال والكبد ونخاع العظم.
• الجلدي: وهو الشكل الأكثر شيوعًا ويتسبب عادة في تقرحات أو آفات جلدية.
• الجلدي المخاطي: يسبب تقرحات في الفم أو الأنف أو الحلق، يُشكل خطرًا على الحياة أيضًا. 

فيما يلي التعريفات المعيارية للحالات، وذلك لتمكين السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. يمكن تكييف تعريفات الحالات خلال حالات التفشي مع السياق المحلي، وعلى الهلال الأحمر والصليب الأحمر الالتزام بالتعريفات المعتمدة والموافق عليها من السلطات الصحية الوطنية. ملاحظة: يُؤخذ في الاعتبار أنه خلال المراقبة المجتمعية، يستخدم المتطوعون تعريفات مبسطة وواسعة للحالات (تُعرف باسم التعريفات المجتمعية للحالات) بغرض التعرّف على معظم الحالات المحتملة أو جميعها وتقديم تواصل فعّال بشأن المخاطر واتخاذ الإجراءات المناسبة وتشجيع الأشخاص على طلب الرعاية الصحية. أما الجهات الفاعلة الأخرى مثل العاملين الصحيين أو الباحثين في مسببات الأمراض، فيمكنهم استخدام تعريفات أكثر تحديدًا للحالات التي تتطلب تأكيدًا مخبريًا.  

تعتمد  مكافحة داء الليشمانيات لدى البشر، كما هو الحال في الأمراض الحيوانية المنشأ الأخرى، اعتمادًا بشكل كبير على تكامل أنظمة المتابعة والسيطرة في مجالي الصحة البشرية والطب البيطري. تشمل الفقرات التالية تعريف الحالات الخاصة  مراقبةالمرض لدى البشر ولا تتضمن تعريف الحالات الخاصة بالمراقبة البيطرية. للحصول على مزيد من المعلومات حول المراقبة  البيطرية أو المظاهر السريرية، يُرجى زيارة صفحة داء الليشمانيات على موقع المنظمة العالمية لصحة الحيوان.  

الوصف السريري: مرض يظهر في شكلين رئيسيين: داء الليشمانيات الحشوي وداء الليشمانيات الجلدي. 

داء الليشمانيات الحشوي (Visceral Leishmaniasis (VL)) 

الحالة المشتبه بها: يُشتبه في إصابة الشخص بداء الليشمانيات الحشوي إذا ظهرت عليه حمى مطوّلة (تستمر لأكثر من أسبوعين)، مع انخفاض في مستويات خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، وهو ما قد يتجلى في فقر الدم والنزيف المفرط، إلى جانب تضخم الطحال والكبد وفقدان الوزن وذلك في منطقة موبوءة.  

الحالة المؤكدة: تُعد الحالة المشتبه بها مؤكدة إذا أثبتت الفحوصات وجود طفيليات الليشمانيا في عينات نسيجية (مثل نخاع العظم، أو الطحال، أو العقد اللمفاوية) من خلال الفحص المجهري أو الزرع أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل أو إذا أظهرت الاختبارات المصلية نتيجة إيجابية (مثل اختبار التراص المباشر، أو الاختبار السريع باستخدام مستضد rK39).  

الليشمانيات الجلدي (Cutaneous Leishmaniasis (CL)) 

الحالة المشتبه بها: 

يُشتبه في إصابة الشخص بداء الليشمانيات الجلدي إذا ظهرت عليه واحدة أو أكثر من الآفات الجلدية (مثل البثرات  أو العقيدات أو القرح) في منطقة موبوءة.  

الحالة المؤكدة: تُعد الحالة مؤكدة إذا تم تحديد طفيليات الليشمانيا في عينات نسيجية مأخوذة من الآفات الجلدية من خلال الفحص المجهري أو الزرع أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). 

إذا كان داء الليشمانيات متوطنًا في المجتمع، يجب مقارنة البيانات السابقة لمدة تصل إلى 5 إلى 10 سنوات مع البيانات للفترة الزمنية المماثلة (شهر) وذلك لتقييم ما إذا كان هناك ازدياد مستمر يصل إلى ضعف عدد الحالات السابقة على الأقل. 

• يعيش الأشخاص في المجتمعات التي تعاني من رداءة المساكن وسوء إدارة النفايات ووجود أنظمة صرف صحي مكشوفة؛ ما يهيئ ظروفًا مثالية لتكاثر ذباب الرمل. 
• يعاني الأشخاص المصابون بسوء التغذية من نقص في البروتين والطاقة والحديد وفيتامين A والزنك. 
• يواجه الأفراد الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي، بما فيهم المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية خطرًا متزايدًا.
• تؤدي حالات الهجرة والنزوح، لا سيما نحو المناطق الموبوءة، إلى زيادة التعرض للطفيليات. 
• تسهم الأنشطة التي تزيد من التعرض لذباب الرمل، مثل النوم في العراء أو العمل في الغابات، في زيادة خطر الإصابة.

تختلف معدلات الإصابة من حالة تفشي إلى أخرى. في حال حدوث حالة تفشي، يجب الرجوع إلى أحدث المعلومات الصادرة عن السلطات الصحية 

تكون المعدلات عادة منخفضة وتعتمد على نوع التعرض. 

• الأطفال، لا سيّما الذين يعانون من سوء التغذية. 
• كبار السن. 
• الأشخاص الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعي.
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، بما في ذلك من يتلقّون العلاج الكيميائي أو خضعوا لزراعة أعضاء أو يحملون فيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة أو مرض الكبد والسكري. 

تُعدّ الليشمانيا جنسًا من الطفيليات الأولية المسبّبة لداء الليشمانيات وتُنتقل إلى الإنسان عبر لدغة أنثى ذبابة الرمل المصابة من جنس "فليبوتومين". يوجد حاليًا أكثر من 20 نوعًا مختلفًا من طفيليات الليشمانيا قادرة على إصابة البشر، كما تُشكّل دورة حياتها المعقّدة وتفاعلها مع العوائل تحدّيًا كبيرًا في مجال الصحة العامة. 

تتضمن دورة حياة طفيليات الليشمانيا عائلَين رئيسيين: 

العوائل الثديية (بما في ذلك الإنسان): تُصيب طفيليات الليشمانيا الإنسان وغيره من الثدييات مثل الكلاب والقوارض والحيوانات البرية. يُعدّ الإنسان عائلًا عرضيًا وغالبًا ما يُعتبر العائل الرئيسي في المناطق التي يتوطن فيها داء الليشمانيات. 

ذبابة الرمل من جنس فليبوتومين: 

تُعدّ ذبابة الرمل ناقلًا وعائلًا نهائيًا لطفيلي الليشمانيا، كما يعيش الطفيلي في أمعاء الذبابة ويُنتقل إلى العائل الثديي أثناء امتصاصها للدم. 

تنتقل الليشمانيا بشكل رئيسي عبر لدغات إناث ذبابة الرمل المصابة من جنس فليبوتومين، حيث تقوم الذبابة عند اللدغ بحقن الطفيلي في جلد العائل الثديي. وداخل العائل، يتحوّل الطفيلي ويتكاثر، ثم ينتشر إلى خلايا وأنسجة أخرى، كما تحدث العدوى أيضًا بوسائل أخرى أقل شيوعًا، مثل نقل الدم أو تشارك الإبر أو زراعة الأعضاء أو من الأم إلى جنينها. 

الليشمانيا الكبرى: لا تقل فترة الحضانة عن أسبوع واحد، وغالبًا ما تكون أقل من أربعة أشهر. 

الليشمانيا المدارية: لا تقل فترة الحضانة عن أسبوع واحد، وتتراوح عادة بين شهرين إلى ثمانية أشهر. 

لا تنتقل العدوى مباشرة من العائل الحاضن إلى الإنسان، لكن تبقى الحالة مُعدية لذبابة الرمل ما دام الطفيلي موجودًا في الآفات الجلدية في الحالات غير المعالَجة وغالبًا ما تستمر هذه الفترة من بضعة أشهر إلى نحو عامين. 

تختلف العلامات والأعراض السريرية لداء الليشمانيات بحسب شكل المرض: 

• داء الليشمانيات الحشوي (VL)  أو الكالا آزار: يُسبّب حمى مطوّلة وفقدانًا شديدًا في الوزن وتضخّمًا في الطحال والكبد وفقر دم حاد ويكون قاتلًا في الغالب إذا لم يُعالج.
• داء الليشمانيات الجلدي (CL): يتميّز بظهور آفات جلدية، غالبًا على شكل تقرّحات غير مؤلمة في موضع اللدغة.
• داء الليشمانيات الجلدي المخاطي (Mucocutaneous Leishmaniasis (MCL)): يبدأ عادةً بآفات جلدية، ثم يتطوّر ليُصيب الأغشية المخاطية للأنف والفم والحنجرة. 

يتشابه داء الليشمانيات الجلدي في مظهره السريري مع عدد من الأمراض الجلدية الأخرى، من بينها التهاب الجلد القيحي والصدفية وقرحة الساق الوريدية والثآليل والساركويد والسل الجلدي وسرطان الجلد وما الى ذلك. 

• تُؤخذ مسحة ملوّنة أو زرعة من الآفة الجلدية، خاصة لدى المرضى الذين تظهر عليهم آفات غير نمطية أو الذين يحتاجون إلى علاج السريري.
• لا يوجد اختبار تشخيصي سريع يمكن أن يساعد في تأكيد التشخيص. 

يُرجى الرجوع إلى الإرشادات المحلية أو الدولية المناسبة الخاصة بالتدابير السريرية. يجب تنفيذ كافة جوانب التدابير السريرية، بما في ذلك إعطاء العلاج أو اللقاح من أحد العاملين الصحيين. 

• يمكن الوقاية من كافة أشكال داء الليشمانيات وعلاجها.
• لا يتوفر لقاح حتى الآن. 

https://www.who.int/publications/i/item/9789240048294 

يمنَح التعافي من العدوى الأولية بداء الليشمانيات مناعة طويلة الأمد ضد الإصابة مجددًا وتتوسط هذه المناعة بشكل رئيسي الخلايا التائية +CD4. 

https://doi.org/10.1038/nri.2016.72