Лейшманиоз
Ключевые факты
Чтобы лучше понять термины общественного здравоохранения, включенные в этот инструмент по заболеваниям (например, Что такое определение случая? или Что такое инфекционный агент?), посетите нашу страницу, посвященную ключевым концепциям эпидемиологии.
Лейшманиоз представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения из-за его широкого воздействия, особенно в тропических и субтропических регионах. Эндемичен в более чем 90 странах, в основном поражая самые бедные сообщества в Азии, Африке, Америке и Средиземноморском регионе. Развитие лейшманиоза связано с недоеданием, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и бедностью. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется от 700 000 до 1 миллиона новых случаев заражения, из которых более 20 000-30 000 заканчиваются летальным исходом.
Лейшманиоз вызывается паразитическими простейшими Leishmania, которые передаются человеку через укусы инфицированных самок москитов рода Phlebotomus. Существует три формы лейшманиоза:
- Висцеральная – самая тяжелая форма, которая без лечения часто смертельна. Она поражает внутренние органы, такие как селезенка, печень и костный мозг.
- Кожная – самая распространенная форма, обычно характеризуется язвами или поражениями кожи.
- Слизистая – поражает слизистые оболочки носа, рта и горла. Эта форма также может быть опасной для жизни.
Определение случая - это набор единообразных критериев, используемых для определения заболевания в рамках надзора за общественным здравоохранением. Оно позволяет должностным лицам здравоохранения последовательно классифицировать и подсчитывать случаи заболевания.
Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.
Как и в случае с другими зоонозными заболеваниями, контроль лейшманиоза среди людей в значительной степени зависит от внедрения систем надзора и контроля в области здравоохранения и ветеринарии. Ниже приведены определения случаев для надзора за людьми, исключая определения случаев для ветеринарного надзора. Для получения дополнительной информации о ветеринарном надзоре или клинических проявлениях посетите страницу ВОЗЖ о лейшманиозе.
Клиническое описание: заболевание с двумя основными формами: висцеральный лейшманиоз (ВЛ) и кожный лейшманиоз (КЛ).
Висцеральный лейшманиоз (ВЛ)
Подозрительный случай: человек с длительной лихорадкой (более двух недель), низким уровнем эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, что может проявляться анемией и склонностью к кровотечениям, увеличением селезенки и печени, а также потерей массы тела у жителей эндемичных регионов.
Подтвержденный случай: подозрительный случай с подтверждением наличия паразитов Leishmania в образцах тканей (например, костного мозга, селезенки, лимфатического узла) с помощью микроскопии, культурального исследования или ПЦР; или положительный результат серологического теста (например, тест прямой агглютинации, экспресс-тест rK39).
Кожный лейшманиоз (КЛ)
Подозрительный случай: человек с одним или несколькими кожными поражениями (например, папулы, узелки, язвы) в эндемичном районе.
Подтвержденный случай: выявление лейшманий в образцах тканей кожных поражений с помощью микроскопии, культурального исследования или ПЦР.
Порог тревоги - это заранее определенное количество предупреждений, свидетельствующих о начале возможной вспышки заболевания и требующих немедленного уведомления. Эпидемические пороги - это минимальное количество случаев, свидетельствующих о начале вспышки конкретного заболевания.
Если лейшманиоз эндемичен в рассматриваемом сообществе следует проанализировать данные за последние 5–10 лет и сравнить данные за аналогичные периоды (месяц), чтобы оценить, наблюдается ли устойчивый рост числа случаев заболевания как минимум вдвое по сравнению с предыдущими данными.
- Люди, проживающие в сообществах с плохими жилищными условиями, ненадлежащим управлением отходами и открытыми канализационными системами, так как все это создает идеальные условия для размножения москитов.
- Лица, страдающие от недоедания, с дефицитом белка, энергии, железа, витамина А и цинка.
- Лица с ослабленной иммунной системой, включая лиц с ВИЧ-инфекцией/СПИД.
- Миграция и перемещение населения, особенно в эндемичные районы, что увеличивает вероятность заражения паразитом.
- Действия, увеличивающие вероятность контакта с москитами, например, сон на улице или работа в лесу.
Уровень заболеваемости - это риск заразиться болезнью в определенный период времени (например, во время вспышки).
Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.
В целом низкий и зависит от типа контакта.
- Дети, особенно страдающие от недоедания.
- Пожилые люди.
- Люди с ослабленной иммунной системой.
- Лица с иммунодефицитными состояниями, например, проходящие химиотерапию, перенесшие трансплантацию органов или ВИЧ-инфицированные.
- Люди с хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, онкология, хронические заболевания легких или печени и сахарный диабет.
Инфекционные агенты - это бактерии, вирусы, грибы, прионы и паразиты. Болезнь, вызванная инфекционным агентом или его токсичными продуктами, определяется как инфекционное заболевание.
Leishmania — это род простейших паразитов, вызывающих лейшманиоз. Паразиты передаются через укусы инфицированных самок москитов рода Phlebotomus. В настоящее время существует более 20 различных видов Leishmania, которые могут инфицировать людей. Сложность жизненного цикла и взаимодействия с хозяевами делает лейшманиоз серьезной проблемой для общественного здравоохранения.
Резервуар инфекции - это живой организм или материал, в котором или на котором живет и/или обычно размножается инфекционный агент. Резервуарами являются люди, животные и окружающая среда..
Восприимчивый хозяин - это человек, подверженный риску заражения. Уровень восприимчивости зависит от возраста, пола, этнической принадлежности и генетических факторов. Специфический иммунитет также зависит от других факторов, которые влияют на способность человека сопротивляться инфекции или ограничивать ее способность вызывать инфекцию.
Зоонозная болезнь или зооноз - это инфекционное заболевание, перешедшее от нечеловеческого животного к человеку.
Паразиты Leishmania в своем жизненном цикле имеют двух основных хозяев:
Млекопитающие хозяева (включая людей): паразиты Leishmania инфицируют людей и других млекопитающих, таких как собаки, грызуны и дикие животные. Люди могут стать случайными хозяевами и часто считаются основными хозяевами в районах эндемичных по лейшманиозу.
Москиты-флеботомы: москиты выступают переносчиками и окончательными хозяевами. Паразит находится в кишечнике москита и передается млекопитающему хозяину, когда москит питается кровью.
Категоризация путей передачи варьируется от одного агента к другому. Кроме того, некоторые инфекционные агенты могут передаваться более чем одним способом. Список путей передачи можно найти в ключевых концепциях, которые служат руководством для лучшего понимания заболеваний, включенных в этот веб-сайт.
Leishmania передается в основном через укусы инфицированных самок москитов Phlebotomus. Когда зараженный москит кусает млекопитающего хозяина, он впрыскивает паразита в кожу. Внутри хозяина паразиты трансформируются и размножаются, впоследствии распространяясь на другие клетки и ткани. Передача также может происходить другими путями, включая переливание крови, совместное использование игл, пересадку органов или от матери к ребенку, хотя такие механизмы передачи менее распространены.
Время от момента заражения до появления симптомов называется инкубационным периодом. Он составляет несколько дней и может быть разным для каждого заболевания.
L. major: минимум одна неделя. Обычно менее 4 месяцев.
L. tropica: минимум одна неделя. Обычно 2–8 месяцев.
Период заразности - это промежуток времени, в течение которого инфицированный человек может передавать инфекцию другим восприимчивым людям.
Не передается непосредственно от резервуара к человеку, но является инфекционным для москитов, пока паразиты остаются в язвах в нелеченных случаях, обычно от нескольких месяцев до 2 лет.
Клинические проявления лейшманиоза варьируются в зависимости от формы заболевания:
- Висцеральный лейшманиоз (ВЛ) или кала-азар – длительная лихорадка, значительная потеря массы тела, увеличение селезенки и печени (спленомегалия и гепатомегалия) и тяжелая анемия. Без лечения часто приводит к летальному исходу.
- Кожный лейшманиоз (КЛ) – кожные поражения, которые обычно появляются в виде безболезненных язв в месте укуса.
- Слизисто-кожный лейшманиоз (СКЛ): часто начинается с кожных поражений, а затем распространяется на нос, рот и горло.
Кожный лейшманиоз может выглядеть как другие кожные заболевания, включая пиодермит, псориаз, венозную язву на ноге, бородавку, саркоидоз, кожный туберкулез, рак кожи и т. д.
- Окрашенный мазок или посев из кожных поражений, особенно у пациентов с атипичными поражениями или нуждающихся в системном лечении.
- Не существует диагностического экспресс-теста, который мог бы помочь в постановке диагноза.
За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.
- Все виды лейшманиоза можно предотвратить и лечить.
- Вакцины не разработано.
Существует два типа иммунитета:
- Активный иммунитет возникает, когда воздействие какого-либо агента заставляет иммунную систему вырабатывать антитела к этому заболеванию.
- Пассивный иммунитет возникает, когда человеку дают антитела к заболеванию, а не вырабатывает их его собственная иммунная система..
У реконвалесцентов первичной инфекции лейшманиоза формируется долгосрочный иммунитет к повторному заражению. Иммунитет в основном опосредован CD4+ Т-лимфоцитами.
Какие мероприятия наиболее эффективны для профилактики и контроля?
Ниже приведен список мероприятий, в которых могут принять участие волонтеры Красного Креста и Красного Полумесяца. Это не исчерпывающий список всех мероприятий по профилактике и контролю конкретного заболевания.
- Сообщайте о рисках, связанных с заболеванием или эпидемией, не только чтобы предоставить информацию о мерах профилактики и смягчения последствий, но и чтобы способствовать принятию обоснованных решений, позитивным изменениям в поведении и укреплению доверия к деятельности Красного Креста и Красного Полумесяца. Сюда относится выявление слухов и дезинформации о заболевании, которые часто появляются во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, с целью их устранения. Волонтеры должны использовать наиболее подходящие для данной ситуации методы коммуникации (от социальных сетей до личного взаимодействия).
- Просвещайте и привлекайте местное сообщество к участию в деятельности, направленной на выработку моделей защитного поведения:
- Поскольку лейшманиоз в основном передается москитами, меры по борьбе с переносчиками способствуют сдерживанию вспышек заболевания. К ним относятся использование инсектицидных спреев и сеток, обработанных инсектицидами, меры по охране окружающей среды и личную защиту (включая применение надкроватных противомоскитных сеток, репеллентов и ношение защитной одежды).
- Из-за сложности циклов передачи и разнообразия животных-хозяев меры по борьбе с распространением животных-резервуаров необходимо адаптировать к местным условиям.
- Среди населения должна быть проведена информационная работа для обучения людей эффективным вмешательствам по изменению поведения. Контроль распространения переносчиков лейшманиоза должен быть интегрирован и в другие программы контроля заболеваний, передающихся через переносчиков, в сотрудничестве с различными заинтересованными сторонами.
Характеристики эпидемии и показатели и цели КККП
Первая таблица ниже содержит данные, которые следует получить от органов здравоохранения и соответствующих неправительственных организаций для понимания хода и характеристик эпидемии в конкретной стране и районе вмешательства. Вторая таблица содержит список предлагаемых показателей, которые можно использовать для мониторинга и оценки деятельности Красного Креста и Красного Полумесяца; формулировки показателей могут быть адаптированы к конкретным условиям. Целевые значения конкретного показателя могут значительно различаться в зависимости от контекста, поэтому руководители должны определять их на основе конкретной группы населения, района вмешательства и программного потенциала. В исключительных случаях некоторые показатели на этом веб-сайте могут включать целевые значения, если они являются глобально согласованными в качестве стандарта; например, 80 процентов людей, которые спали под обработанной инсектицидом сеткой (ОИС) предыдущей ночью — нормативный показатель Всемирной организации здравоохранения для всеобщего охвата ОИС.
| Характеристики и развитие эпидемии |
|---|
| Количество подозрительных случаев в неделю (в разбивке по возрасту, полу) |
| Количество подтвержденных случаев в неделю (в разбивке по возрасту, полу) |
| Коэффициент смертности среди заболевших |
| Показатели деятельности Красного Креста и Красного Полумесяца |
|---|
|
Количество волонтеров, прошедших обучение по определенной теме (например, «Эпидемический контроль для волонтеров (ЭКВ/ECV)»; «Эпиднадзор на уровне сообщества (ЭУС/CBS)»; обучение WASH; обучение программе здоровья и оказания первой помощи на уровне местных сообществ (ОПЗиОПП/CBHFA) и т. д.) Числитель: количество обученных волонтеров Источник информации: ведомости посещаемости тренингов |
|
Подозрительные случаи, выявленные волонтёрами, направленные за медицинской помощью и обратившиеся в учреждение здравоохранения Числитель: подозрительные случаи лейшманиоза, выявленные волонтерами в определенный период, предшествующий данному опросу (например, две недели), в отношении которых в медицинское учреждение обращались за консультацией или лечением. Знаменатель: общее количество подозрительных случаев лейшманиоза в тот же период, предшествующий опросу Источник информации: опрос |
|
Процент людей, знающих по крайней мере один путь передачи инфекции и по крайней мере одну меру по ее предотвращению Числитель: общее количество людей, которые в ходе опроса указали по крайней мере один путь передачи и по крайней мере одну меру для предотвращения заболевания Знаменатель: общее количество опрошенных людей Источник информации: опрос |
|
Процент людей, знающих причину, симптомы, лечение или профилактические меры Числитель: количество людей, которые указали причину, симптомы, лечение или меры профилактики Знаменатель: количество опрошенных людей |
См. также:
- Показатели вовлечения и подотчетности сообщества (CEA) для мероприятий, сопровождающих действия ECV, приведены в
- Инструментарии МФОККиКП по CEA (Инструмент 7.1. Шаблон CEA матрицы логической структуры, мероприятий и индикаторов). Доступно по ссылке: https://www.ifrc.org/document/cea-toolkit.
- Руководство по эпиднадзору на уровне сообщества см.
- МФОККиКП, Норвежский Красный Крест, Бельгийский Красный Крест (2022), Ресурсы для эпиднадзора на уровне сообщества. Доступно по ссылке: www.cbsrc.org/resources.
Влияние на другие секторы
| Сектор | Связь с болезнью |
|---|---|
| WASH |
Передача от человека к человеку встречается редко и зарегистрирована только для кожного лейшманиоза. Поэтому основные действия в области водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) при лейшманиозе сосредоточены на обеспечении гигиены животных до, во время и после контакта с потенциально инфицированным скотом, а также на санитарии окружающей среды. Эффективные санитарные меры, включая утилизацию отходов и устранение стоячих вод, могут способствовать сокращению мест размножения москитов и снижению риска передачи. Также во многих местных сообществах вода хранится в открытых контейнерах, которые также служат благоприятной средой для размножения москитов. Следовательно, необходимо проводить надлежащий контроль воды и закрывать контейнеры для хранения воды. Кроме того, регулярная очистка растительности и поддержание санитарного чистоты жилых помещений помогает сократить среду обитания москитов и снизить вероятность контакта с ними. |
| Продовольственная безопасность | На сегодняшний день отсутствуют данные о передаче лейшманиоза через пищу. |
| Питание | Недоедание увеличивает риск развития тяжелых форм лейшманиоза. |
| Жилье и поселения (включая предметы домашнего обихода) | Люди, живущие в домах, расположенных близко к лесам, стоячим водоемам и загрязнённой окружающей среде, подвергаются большему риску лейшманиоза, поскольку такие условия создают благоприятную среду для москитов, основного переносчика. |
| Психосоциальная поддержка и психическое здоровье |
Лейшманиоз является заболеванием, вызывающим сильную стигматизацию, и может оказывать ряд негативных воздействий на психологические, социальные и эмоциональные аспекты жизни человека, помимо физических проявлений. Стигматизация заболевания и недостаточный уровень отчетности на уровне сообщества приводят к тому, что большинство случаев остаются невыявленными, создавая угрозу для здоровья окружающих. Психологические реакции могут включать страх социальной стигматизации, тревогу, социальное отстранение и депрессивные симптомы. |
| Образование | Важно, что школы и другие учреждения, работающие с детьми и молодёжью, могут стать ценной площадкой для просвещения и вовлечения в вопросы здравоохранения. При наличии поддержки, доверия и соответствующего обучения молодые люди могут стать активными сторонниками профилактических мер в период эпидемии и эффективно распространять информацию среди своих сверстников. |
| Средства к существованию | Хотя заражение Leishmania у сельскохозяйственных животных встречается редко, скот может выступать потенциальным хозяином инфекции и подлежит выбраковке в рамках мероприятий по контролю за резервуарами в эндемичных регионах. Учитывая это, во время вспышек предприятия, занимающиеся животноводством или продажей продуктов животного происхождения, могут нести значительные экономические потери (карантин стад, убой скота). Это может привести к потере дохода из-за снижения трудовой активности и необходимости перенаправления ресурсов на медицинскую помощь в случае заболевания. |
Ресурсы :
- ВОЗ (2023). Лейшманиоз. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis
- ВОЗ (2022). Руководство ВОЗ по лечению висцерального лейшманиоза у пациентов с коинфекцией ВИЧ в Восточной Африке и Юго-Восточной Азии. Доступно по ссылке: https://www.who.int/publications/i/item/9789240048294
- Лейшманиоз (кожный и висцеральный). 2022
- Центр безопасности пищевых продуктов и общественного здоровья
- https://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/pdfs/leishmaniasis.pdf