Коклюш (коклюшный кашель)

Коклюш, также известный как коклюшный кашель, является очень заразной бактериальной инфекцией, которая обычно вызывает легкие респираторные инфекции. Это наиболее опасно у младенцев и является значительной причиной осложнений и смерти в этой возрастной группе. Эпидемии коклюша происходят в общинах с низким охватом иммунизацией.  

Коклюш является важной причиной заболеваемости и смертности среди младенцев во всем мире. Периодические крупные вспышки инфекций происходят с межэпидемическим циклом от двух до пяти лет. В 2018 году во всем мире было зарегистрировано более 151 000 случаев коклюша (данные ВОЗ).

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения в сообществе волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний, чтобы распознать большинство или все возможные случаи и побудить их обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.  

Определение клинического случая 

Случай, диагностированный врачом как коклюш, или человек с кашлем, длящимся не менее двух недель, по крайней мере, с одним из следующих симптомов: пароксизмы (т.е. приступы) кашля, инспираторный коклюш (т.е. ”свистящий” звук при вдохе), посткашлевая рвота (т.е. рвота сразу после кашля) без какой-либо другой видимой причины.  

Критерии лабораторного подтверждения: Выделение Bordetella pertussis ИЛИ обнаружение геномных последовательностей с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ИЛИ положительной парной серологии. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_16_Pertussis_R1.pdf?ua=1 : https://www.who.int

Единичный случай в неэндемичных районах. 

Группа случаев коклюша в эндемичных районах.

• Непривитые взрослые, младенцы и дети. 
• Многолюдные места в районах вспышки, например, перемещенные лица в аварийных убежищах. 
• Беженцы, внутренне перемещенные лица и мигранты подвергаются повышенному риску заражения, если живут в условиях перенаселенности и пропускают плановые программы иммунизации. 
• Неадекватные меры санитарии и гигиены. 
• Вспышки вакциноуправляемых болезней могут быть особенно смертоносными в странах, переживающих стихийное бедствие или конфликт или восстанавливающихся после них. Ущерб, нанесенный инфраструктуре здравоохранения и медицинским службам, прерывает плановую иммунизацию, а переполненность жилых лагерей значительно увеличивает риск заражения. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения.  

Частота вторичных уровней заболеваемости среди лиц, контактировавших с неиммунизированными домашними хозяйствами, высока (до 90 процентов). Инфицированные люди заразны примерно через две недели после начала кашля и поэтому могут заразить многих людей.  

• Младенцы. 
• Непривитые подростки и взрослые. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантата или носители ВИЧ. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания печени или легких и диабет

Бордетелла коклюшная (бактерия). 

Люди

Воздушно-капельное распространение: чихание, кашель, разговор могут передавать бактерию Bordetella pertussis. Многие дети, заболевшие коклюшем, заражаются старшими братьями и сестрами, родителями или опекунами, которые протекают бессимптомно и могут не знать, что у них это заболевание. Совместное использование посуды для еды и питья может увеличить распространение капель

7-10 дней (диапазон 6-20 дней)

Нелеченные пациенты могут быть заразными в течение трех недель или более после начала кашля. Антибиотики могут сократить время, в течение которого кто-то заразен

• Первые симптомы коклюша включают легкую лихорадку, насморк и кашель, который в типичных случаях постепенно переходит в пароксизмальный (т.е. приступообразный) кашель, за которым следует инспираторный свистящий звук (т.е. “свистящий” звук при дыхании). Кашель может чаще возникать по ночам. Кашель может привести к дыхательному истощению, рвоте и перелому ребер.  
• У младенцев кашель может быть минимальным или почти незаметным. У младенцев часто наблюдаются апноэ (пауза в дыхании), лихорадка, плохое кормление, судороги. Почти 50 процентов младенцев нуждаются в стационарном уходе.  
• Пневмония является относительно распространенным осложнением, особенно у младенцев. Другие осложнения включают энцефалопатию, переломы ребер, судороги и потерю контроля над мочевым пузырем у взрослых. 
• У многих детей, заразившихся инфекцией, кашель длится от четырех до восьми недель. Выздоровление от коклюша может происходить медленно

Грипп, паротит, вызванный другими причинами, инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), болезнь COVID-19, дифтерия, корь, другие инфекции дыхательных путей. Неинфекционные заболевания, такие как обострение хронических респираторных заболеваний или аллергии.

Диагностика коклюша основана на выделении бактерий Bordetella pertussis из слизистой оболочки носоглотки.  

• Серологическая диагностика может быть полезной и обычно основана на обнаружении значительного увеличения концентрации специфических антител против Bordetella pertussis в парных образцах сыворотки, которые следует собирать на ранней стадии (острая сыворотка) и примерно через месяц.  
• Это также может быть подтверждено обнаружением Bordetella pertussis методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Необходима изоляция пациента. 
• Коклюш лечится антибиотиками, и раннее лечение очень важно для предотвращения осложнений.  
• Лучший способ предотвратить коклюш - это иммунизация. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вводить первую дозу вакцины уже в возрасте 6 недель с последующими дозами с интервалом в 4-8 недель, в возрасте 10-14 недель и 14-18 недель. Вакцины против коклюша обычно доступны в комбинации с другими вакцинами, такими как вакцины против дифтерии и столбняка. Рекомендуется бустер, предпочтительно на втором году жизни. Исходя из местной эпидемиологии, дальнейшие бустерные дозы могут быть оправданы в более позднем возрасте. 
• Вакцинация беременных женщин также эффективна для профилактики заболеваний у младенцев, и многие страны включают вакцину АКДС-3 (против дифтерии, коклюша и столбняка) в графики вакцинации во время беременности. 

• Естественная коклюшная инфекция не обеспечивает длительной защиты от коклюша. Симптоматические реинфекции могут возникать у подростков и взрослых, а также сообщалось о случаях у детей. 
• Хотя вакцины против коклюша являются наиболее эффективным средством профилактики этого заболевания, все еще существует вероятность того, что полностью вакцинированные люди могут заразиться этой болезнью. Это может произойти в условиях, когда болезнь циркулирует в обществе. Тем не менее, инфекция обычно менее серьезна. Вакцина обычно обеспечивает хороший уровень защиты в течение первых двух лет после получения вакцины, но затем защита со временем снижается. Для обеспечения более длительного иммунитета требуются бустерные дозы вакцины против коклюша