Tosferina

La tosferina, también conocida como tos ferina, tos convulsiva o coqueluche, es una enfermedad bacteriana sumamente contagiosa que normalmente causa infecciones respiratorias leves. La enfermedad es más peligrosa para los bebés por sus complicaciones y puede ser mortal. Las epidemias de tosferina ocurren en comunidades con tasas de vacunación bajas y es una importante causa de morbilidad y mortalidad infantil. Esta enfermedad puede ocasionar grandes brotes que ocurren de forma periódica distanciados en el tiempo entre dos y cinco años. En 2018, se notificaron 151.000 casos de tosferina a nivel mundial (datos de la OMS).

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias (simplificadas) para reconocer la mayoría de los casos probables e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Definición de caso

Un caso de tosferina diagnosticado por personal médico O una tos en una persona que se prolonga durante al menos dos semanas con al menos uno de los siguientes síntomas: espasmos, tos con un silbido agudo al inhalar aire, vómitos después de toser sin otra causa aparente.

 

Criterios de confirmación por laboratorio

 Aislamiento de la bacteria Bordetella pertussis O detección del genoma de la bacteria mediante prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) O serología positiva.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int

Un solo caso en zonas no endémicas.

Un grupos de casos de tosferina en zonas endémicas.

• Adultos, niños y bebés que no han sido vacunados contra la tosferina.
• Espacios en condiciones de hacinamiento en zonas de brotes, por ejemplo, personas desplazadas en refugios de emergencia.
• Las personas refugiadas, desplazadas y migrantes tienen un alto riesgo de contagio si viven en condiciones de hacinamiento y no han recibido las vacunas programadas.
• La falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.
• Los brotes de esta enfermedad prevenible mediante vacunación son particularmente mortales en países que enfrentan desastres naturales o conflictos o están en proceso de recuperación. Los daños a las infraestructuras sanitarias y las interrupciones de los servicios sanitarios interrumpen la inmunización de rutina, y las condiciones de hacinamiento en los campamentos aumentan el riesgo de infección.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

Las tasas de ataque secundarias entre los contactos cercanos de personas no inmunizadas son muy elevadas (hasta un 90 por ciento). Las personas infectadas pueden transmitir la enfermedad hasta dos semanas después del inicio de la tos, por ello es una enfermedad muy contagiosa.

• Niños y bebés.
• Adolescente y adultos que no han recibido la vacuna.
• Personas inmunodeprimidas como las que están recibiendo quimioterapia, han recibido algún trasplante o viven con VIH/SIDA.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.

Bordetella pertussis (bacteria).

Humanos.

A través del aire y la diseminación de gotículas: al estornudar, toser y hablar se producen gotículas que pueden transmitir la bacteria Bordetella pertussis. Muchos bebés contraen la tosferina de miembros de su propia familia o cuidadores que son asintomáticos y no saben que tienen la enfermedad. Compartir artículos como vasos, platos y cubiertos puede aumentar la diseminación de gotículas.

De 7 a 10 días (con una variación de 6 a 20 días).

Los pacientes sin tratamiento pueden transmitir la enfermedad en un período igual o superior a tres semanas desde el comienzo de la tos. Sin embargo, los antibióticos pueden acortar este período de transmisibilidad.

• Los primeros síntomas de la tosferina son fiebre leve, tos y congestión nasal. Luego los síntomas empeoran y se presenta tos convulsiva seguida de un silbido agudo al inhalar aire. Los episodios de tos suelen ocurrir con más frecuencia durante la noche y pueden ocasionar dificultad para respirar, vómitos y fracturas de costillas.
• La tos en los bebés puede ser muy leve o casi imperceptible. Pueden presentar apnea (pausas en la respiración), fiebre, dificultades en la lactancia y convulsiones. Un 50 por ciento de los bebés requiere hospitalización.
• La neumonía es una complicación frecuente, especialmente entre los bebés. Se pueden presentar otras complicaciones como encefalopatía, fracturas de costillas y pérdida del control de la vejiga en adultos.
• Muchos niños que contraen la enfermedad pueden tener episodios de tos que se prolongan hasta seis semanas. La recuperación de la tosferina puede ser muy lenta.

Influenza, parotiditis debida a otras causas, virus respiratorio sincicial, COVID-19, difteria, sarampión y otras infecciones de las vías respiratorias. Enfermedades no transmisibles como enfermedades respiratorias crónicas agravadas o o alergias.

El diagnóstico de la tosferina se realiza mediante hisopado nasal.

• El diagnóstico serológico puede ser útil y generalmente se lleva a cabo mediante la detección de un aumento significativo en la concentración de anticuerpos contra la Bordetella pertussis en sueros emparejados que deben recolectarse durante la fase inicial de la enfermedad y hasta un mes tras los primeros síntomas.
• La bacteria Bordetella tosferina también puede detectarse por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• Se requiere el aislamiento del paciente.
• La administración de antibióticos al inicio de la enfermedad es muy importante para prevenir complicaciones.
• La vacunación es la manera más eficaz de prevenir la enfermedad. La OMS recomienda administrar la primera dosis de la vacuna a bebés de seis semanas, seguida de la administración de las próximas dosis en un lapso de 4 a 8 semanas, a la edad de entre 10 y 14 semanas y entre 14 y 18 semanas. Esta vacuna se suele administrar en combinación con otras vacunas y se conoce como la DTaP (vacuna triple contra la difteria, el tétanos y la tosferina). Se recomienda una dosis de refuerzo preferiblemente a los dos años de edad. Dependiendo de los datos epidemiológicos locales, se pueden requerir más dosis de la vacuna.
• La vacunación entre mujeres embarazadas también es eficaz para prevenir la enfermedad en bebés, y muchos países incluyen la DtaP en los programas de vacunación durante el embarazo.

• Contraer tosferina no produce inmunidad duradera contra la enfermedad. Pueden ocurrir reinfecciones asintomáticas en adolescentes y adultos, y también han sido documentadas en niños.
• Si bien las vacunas antitosferínicas son el método más eficaz para prevenir la tosferina, existe la posibilidad de que personas que estén completamente vacunadas se contagien en contextos en los que hay transmisión comunitaria del virus, pero normalmente la enfermedad es menos grave. La vacuna generalmente proporciona una protección eficaz a los dos años de recibir la primera dosis y luego la protección disminuye con el tiempo. Por ello se requieren refuerzos de la vacuna para lograr la inmunidad de por vida.