Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (КЭ) — это вирусная инфекция центральной нервной системы, встречающаяся в восточных, центральных, северных и все чаще западных странах Европы, а также в северном Китае, Монголии и Российской Федерации. Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, относящийся к семейству Flaviviridae. 

Ежегодно регистрируется от 10 000 до 12 000 случаев клещевого энцефалита, однако считается, что эта оценка значительно ниже фактического общего числа клинических случаев. В большинстве случаев заражение происходит в результате укусов инфицированных клещей, которые часто остаются прочно прикрепленными к коже в течение нескольких дней. В редких случаях инфекция может возникнуть в результате употребления непастеризованного молока от инфицированных коз, овец или коров.  

Клещевой энцефалит представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения в Европе и других регионах мира. За последние 30 лет во всех эндемичных районах Европы отмечается увеличение заболеваемости среди людей примерно на 400%, а также расширение зон риска и появление новых очагов инфекции.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.

Определение случаев 

Клинические критерии 

Лицо с симптомами воспаления ЦНС, включая: 

• менингит; 
• менингоэнцефалит; 
• энцефаломиелит; 
• энцефалорадикулит.

Лабораторные критерии

Лабораторные критерии для вероятного случая:

• Обнаружение специфических для клещевого энцефалита IgM-антител в единственной пробе сыворотки крови.

Лабораторные критерии для подтверждения случая — по крайней мере один из следующих пяти:

• Обнаружение специфических IgM И IgG антител к клещевому энцефалиту в крови. 
• Обнаружение специфических IgM антител к клещевому энцефалиту в спинномозговой жидкости. 
• Сероконверсия или четырехкратное увеличение специфических антител к клещевому энцефалиту в парных сыворотках крови. 
• Обнаружение нуклеиновой кислоты вируса КЭ в клиническом образце. 
• Выделение вируса КЭ из клинического образца.

Классификация случаев

1. Вероятный случай — лицо, соответствующее клиническим и лабораторным критериям вероятного случая, ИЛИ лицо, отвечающее клиническим критериям с эпидемиологической связью. 
2. Подтвержденный случай — лицо, соответствующее клиническим и лабораторным критериям подтверждения случая.

Примечание. Серологические результаты следует интерпретировать с учетом ранее перенесенных инфекций, вызванных другими флавивирусами, и статуса вакцинации против флавивирусов. Подтвержденные случаи в таких ситуациях должны проверяться с помощью теста на нейтрализацию сыворотки или других эквивалентных тестов.

https://www.ecdc.europa.eu/en/tick-borne-encephalitis/facts/factsheet  

Одиночный случай

• В эндемичных районах люди, занимающиеся рекреационной или профессиональной деятельностью на открытом воздухе (например, охотой, рыбалкой, кемпингом, сбором грибов и ягод, лесоводством, сельским хозяйством, военной подготовкой), потенциально подвержены риску заражения из-за возможного контакта с инфицированными клещами. 
• Путешествия в эндемичные регионы в теплые весенние и летние месяцы.

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения. 

• В целом низкий и зависит от типа контакта.

• Пожилые люди.

Клещевой энцефалит — это вирусное инфекционное заболевание центральной нервной системы, которое может привести к стойким неврологическим симптомам и даже смерти. Оно вызывается вирусом (род Flavivirus, семейство Flaviviridae), имеющим три подтипа:

• Европейский подтип — передается клещами Ixodes ricinus и эндемичен в сельских и лесных районах центральной, восточной и северной Европы. 
• Дальневосточный подтип — передается в основном I. persulcatus и эндемичен в дальневосточной России и в лесных районах Китая и Японии.  
• Сибирский подтип — передается I. persulcatus и эндемичен в Уральском регионе, Сибири и дальневосточной России, а также в некоторых районах северо-восточной Европы.

Резервуарами/хозяевами вируса клещевого энцефалита в основном являются мелкие грызуны (полевки, мыши), насекомоядные и хищные животные. Различные виды диких и домашних млекопитающих, включая лисиц, летучих мышей, зайцев, оленей, диких кабанов, овец, крупный рогатый скот, коз, собак, также косвенно способствуют циркуляции вируса в качестве индикаторных хозяев, способствуя размножению клещей. Люди являются случайными и тупиковыми хозяевами.

Вирус клещевого энцефалита передается через укусы инфицированных клещей. Инфекция также может передаваться в результате употребления инфицированных непастеризованных молочных продуктов. Передача от человека к человеку отсутствует, за исключением возможности передачи от инфицированной матери ребенку во время грудного вскармливания. Также зафиксированы случаи лабораторного заражения через уколы иглой или вдыхание аэрозольных частиц вируса.

2–28 дней (чаще всего 7–14 дней) для инфекций при укусе клеща. 

Инкубационный период после пищевой инфекции обычно короче, около четырех дней. 

Заболевшие люди не являются заразными.

Большинство инфекций протекает бессимптомно.  

​​В клинических случаях клещевой энцефалит часто имеет двухфазное течение. Первая, виремическая фаза, длится примерно 5 (в диапазоне от 2 до 10) дней и сопровождается неспецифическими симптомами, такими как лихорадка ≥ 38°C, усталость, головная боль, мышечная боль (миалгия), общее недомогание, анорексия и тошнота. ​ 

Первая фаза сменяется бессимптомным периодом, который длится в среднем семь (в диапазоне от 1 до 33) дней, затем наступает вторая фаза заболевания. Вторая фаза сопровождается лихорадкой, часто с температурой выше 40°C, и признаками поражения центральной нервной системы, такими как менингеальные симптомы (судороги, светобоязнь, головная боль и ригидность мышц шеи), менингоэнцефалит (например, сонливость, спутанность сознания и сенсорные нарушения), миелит, паралич и радикулит. Другие симптомы включают изменение психического состояния, когнитивные нарушения, атаксию, ригидность, судороги, тремор, паралич черепных нервов и парез конечностей. Энцефалит, развивающийся во время второй фазы, может привести к необратимым последствиям или смерти. 

Европейский подтип часто приводит к более легким формам заболевания, у 20–30% пациентов развивается вторая фаза, уровень смертности составляет 0,5–2%, а тяжелые неврологические последствия наблюдаются у 10% пациентов. Вторая фаза заболевания у детей обычно ограничивается менингитом. Однако взрослые старше 40 лет имеют повышенный риск развития энцефалита, с более высокой смертностью и долгосрочными последствиями у взрослых старше 60 лет. 

Дальневосточный подтип обычно приводит к более тяжелому течению болезни: монофазное течение без бессимптомного интервала до начала неврологического проявления, уровень смертности до 35% и более высокий уровень тяжелых неврологических последствий. 

Сибирский подтип ассоциируется с менее тяжелым течением болезни (уровень смертности 1–3%), с тенденцией к развитию хронических или крайне затяжных инфекций у пациентов.

https://www.nhs.uk/conditions/tick-borne-encephalitis/  

Другие подобные арбовирусы включают вирусы Западного Нила, Усуту и японского энцефалита. У пациентов с известным контактом с клещами  следует учитывать другие клещевые заболевания, включая боррелиоз Лайма.

• Диагностика клещевого энцефалита основана на обнаружении специфических IgM антител в спинномозговой жидкости и (или) сыворотке крови, главным образом с помощью ИФА.  
• Обнаружение вирусной РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) также может использоваться для ранней дифференциальной диагностики клещевого энцефалита. 
• Выделение вируса из образцов спинномозговой жидкости или сыворотки крови, особенно для пациентов с иммунодефицитом.

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

• Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Лечение основано на поддерживающей терапии.  
• Вакцинация обеспечивает наиболее эффективную защиту.

Специфические антитела IgM могут сохраняться до 10 месяцев у вакцинированных или у лиц, которые естественным образом перенесли инфекцию.