Бешенство

Последнее обновление 2025-08-12

Ключевые факты

Чтобы лучше понять термины общественного здравоохранения, включенные в этот инструмент по заболеваниям (например, Что такое определение случая? или Что такое инфекционный агент?), посетите нашу страницу, посвященную ключевым концепциям эпидемиологии.

Важность

Бешенство — это очень опасный вирусный зооноз, вызываемый вирусом бешенства, относящимся к роду Lyssavirus. Вирус в первую очередь поражает центральную нервную систему, вызывая воспаление головного мозга, которое почти всегда приводит к летальному исходу после появления клинических симптомов. Ежегодно в мире регистрируется около 59 000 случаев смерти людей от бешенства, в основном в Азии и Африке, где главным переносчиками вируса являются домашние собаки. Несмотря на наличие очень эффективных вакцин, бешенство остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения, особенно в районах с недостаточным медицинским обслуживанием и ограниченными ресурсами и возможностями в области здравоохранения. Болезнь на 100% предотвратима с помощью своевременной постконтактной профилактики (ПКП).

Определение случая

Определение случая - это набор единообразных критериев, используемых для определения заболевания в рамках надзора за общественным здравоохранением. Оно позволяет должностным лицам здравоохранения последовательно классифицировать и подсчитывать случаи заболевания.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.

Контроль бешенства среди людей в значительной степени зависит от устранения вируса у собак, которые являются основными переносчиками. Ниже приведены определения случаев для эпидемиологического надзора за людьми, исключая определения случаев для ветеринарного надзора. Для получения дополнительной информации о ветеринарном надзоре или клинических проявлениях посетите страницу ВОЗЖ о бешенстве.

Клиническое описание: продромальная фаза характеризуется неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль и парестезии в месте воздействия. Бешенство проявляется в двух клинических формах:

Буйная (энцефалитическая) форма бешенства: это более распространенная форма, сопровождающаяся гиперактивностью, гидрофобией, аэрофобией и судорогами. Пациенты также могут демонстрировать периоды гипервозбудимости, чередующиеся с периодами спокойствия, а на терминальных стадиях испытывать кардиореспираторный арест.
Буйная (энцефалитическая) форма бешенства: это более распространенная форма, сопровождающаяся гиперактивностью, гидрофобией, аэрофобией и судорогами. Пациенты также могут демонстрировать периоды гипервозбудимости, чередующиеся с периодами спокойствия, а на терминальных стадиях испытывать кардиореспираторный арест.

Подозрительный случай: случай, проявляющийся острым неврологическим синдромом (например, энцефалитом), характеризующимся необъяснимой гиперактивностью, аэрофобией или гидрофобией, и наличием в анамнезе контакта с предположительно бешеной собакой.

Вероятный случай: подозрительный случай с поддерживающей историей контакта (у невакцинированных лиц).

Подтвержденный случай: подозрительный случай, который был лабораторно подтвержден.

Источник информации: https://www.hpsc.ie/a-z/zoonotic/rabies/casedefinitions/

Оповещение/эпидемический порог

Порог тревоги - это заранее определенное количество предупреждений, свидетельствующих о начале возможной вспышки заболевания и требующих немедленного уведомления. Эпидемические пороги - это минимальное количество случаев, свидетельствующих о начале вспышки конкретного заболевания.

Одиночный случай

Факторы риска

Люди, работающие с животными (фермеры, ветеринары, животноводы) или продуктами животного происхождения, такими как шерсть, шкуры или волос (мясники, ткачи).
Владельцы собак.
Люди, работающие с вирусом.
Люди, живущие в эндемичных по бешенству районах с низкими показателями вакцинации собак и (или) отсутствием мер по предотвращению и контролю инфекций во время и после вспышки, находятся в группе повышенного риска.

Уровень заболеваемости (УЗ)

Уровень заболеваемости - это риск заразиться болезнью в определенный период времени (например, во время вспышки).

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.

Обычно высокий без применения постконтактной профилактики.

Группы с повышенным риском тяжелых заболеваний (наиболее уязвимые)

Любой человек, укушенный зараженной собакой (или другим животным) без предконтактной профилактики или постконтактной вакцинации.

Инфекционный агент

Инфекционные агенты - это бактерии, вирусы, грибы, прионы и паразиты. Болезнь, вызванная инфекционным агентом или его токсичными продуктами, определяется как инфекционное заболевание.

Вирус бешенства. В первую очередь поражает центральную нервную систему. Вирус распространяется по нервам центростремительно и центробежно, соответственно, к мозгу и другим органам.

Резервуар/хозяин

Резервуар инфекции - это живой организм или материал, в котором или на котором живет и/или обычно размножается инфекционный агент. Резервуарами являются люди, животные и окружающая среда..

Восприимчивый хозяин - это человек, подверженный риску заражения. Уровень восприимчивости зависит от возраста, пола, этнической принадлежности и генетических факторов. Специфический иммунитет также зависит от других факторов, которые влияют на способность человека сопротивляться инфекции или ограничивать ее способность вызывать инфекцию.

Зоонозная болезнь или зооноз - это инфекционное заболевание, перешедшее от нечеловеческого животного к человеку.

Зоонозное заболевание: встречается в первую очередь у собак, но некоторые дикие животные, такие как еноты, лисы, шакалы, мангусты, также могут быть переносчиками. Люди заражаются через укусы и царапины, нанесённые заражённым животным. Документально подтвержденных случаев передачи инфекции от человека к человеку не зарегистрировано.

Как распространяется болезнь (способы передачи)

Категоризация путей передачи варьируется от одного агента к другому. Кроме того, некоторые инфекционные агенты могут передаваться более чем одним способом. Список путей передачи можно найти в ключевых концепциях, которые служат руководством для лучшего понимания заболеваний, включенных в этот веб-сайт.

Укусы и царапины

Основным способом передачи вируса является укус или царапина, нанесённые заражённым животным. Вирус присутствует в слюне бешеных животных и проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Заражение без укусов

Хотя это менее распространено, бешенство может передаваться при попадании слюны или нервной ткани инфицированного животного на слизистые оболочки (глаза, нос, рот) или открытую рану.

Трансплантация органов: Бешенство также передается при трансплантации органов от инфицированных доноров, хотя это происходит крайне редко (CDC, 2022).

Инкубационный период

Время от момента заражения до появления симптомов называется инкубационным периодом. Он составляет несколько дней и может быть разным для каждого заболевания.

Инкубационный период бешенства обычно составляет от 1 до 3 месяцев, но может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет, на что влияют следующие факторы:

место и тяжесть укуса
вирусная нагрузка
близость к центральной нервной системе.

Период инфицирования

Период заразности - это промежуток времени, в течение которого инфицированный человек может передавать инфекцию другим восприимчивым людям.

Передача от человека к человеку возможна, но не подтверждена.

Клинические признаки и симптомы

Буйная (энцефалитическая) форма бешенства: продромальная фаза, которая длится от 2 до 10 дней, сопровождается неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, недомогание и боль или парестезии в месте контакта. По мере того, как вирус поднимается по нервной системе развивается острая неврологическая фаза. В этот период часто наблюдаются аэрофобия, гидрофобия, затруднённое глотание, гипервозбудимость, агрессивное поведение, спутанность сознания и галлюцинации. Дисфункция вегетативной нервной системы также приводит к гиперсаливации, повышенному потоотделению и нестабильному артериальному давлению. По мере прогрессирования заболевания наступает кома, которая заканчивается летальным исходом в результате остановки дыхания или сердечной деятельности.

Паралитическая (тихая) форма бешенства: паралитическое бешенство часто начинается с мышечной слабости и потери чувствительности в месте воздействия. Процесс прогрессирует до полной парализации, начиная с конечностей и поднимаясь вверх. Для этой формы характерно отсутствие признаков гиперактивности и агрессивного поведения, что затрудняет диагностику. По мере прогрессирования болезни паралич распространяется на дыхательные мышцы, что приводит к дыхательной недостаточности, которая часто без медицинского вмешательства становится причиной смерти. Паралитическое бешенство практически всегда смертельно, летальный исход наступает в течение нескольких дней или недель после появления симптомов при отсутствии лечения.

Другие заболевания с похожими клиническими признаками и симптомами

Лихорадка Западного Нила, восточный энцефалит лошадей, японский энцефалит, инфекция Clostridium tetani, церебральная малярия, бактериальный менингит, лептоспироз, лихорадка Марбург, лихорадка Ласса

Диагностика

Выделение вируса Lyssa из клинического образца
Обнаружение нуклеиновой кислоты вируса Lyssa в клиническом образце (например, в слюне или ткани головного мозга)
Обнаружение вирусных антигенов с помощью метода прямой флюоресцентной антителной окраски (DFA) в клиническом образце
Обнаружение специфической антительной реакции на вирус Lyssa с помощью теста нейтрализации вируса в сыворотке крови или спинномозговой жидкости

Вакцина или лечение

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

При сообщении об укусе собаки промойте место укуса водой с моющим средством. Вирус бешенства чувствителен к моющим средствам.
Бешенство можно предотвратить с помощью вакцинации собак и людей.
Также существует вакцина, разрешённая к применению в постконтактных ситуациях.

Иммунитет

Существует два типа иммунитета:
- Активный иммунитет возникает, когда воздействие какого-либо агента заставляет иммунную систему вырабатывать антитела к этому заболеванию.

- Пассивный иммунитет возникает, когда человеку дают антитела к заболеванию, а не вырабатывает их его собственная иммунная система..

Вакцинация против бешенства обеспечивает иммунитет на срок не менее одного года.

Какие мероприятия наиболее эффективны для профилактики и контроля?

Ниже приведен список мероприятий, в которых могут принять участие волонтеры Красного Креста и Красного Полумесяца. Это не исчерпывающий список всех мероприятий по профилактике и контролю конкретного заболевания.

Сообщайте о рисках, связанных с заболеванием или эпидемией, не только чтобы предоставить информацию о мерах профилактики и смягчения последствий, но и чтобы способствовать принятию обоснованных решений, позитивным изменениям в поведении и укреплению доверия к деятельности Красного Креста и Красного Полумесяца. Сюда относится выявление слухов и дезинформации о заболевании, которые часто появляются во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, с целью их устранения. Волонтеры должны использовать наиболее подходящие для данной ситуации методы коммуникации (от социальных сетей до личного взаимодействия).
Просвещайте и привлекайте местное сообщество к участию в деятельности, направленной на выработку моделей защитного поведения:
- Поскольку бешенство является заболеванием, поражающим в первую очередь собак, лучшим способом борьбы с вспышками является контроль собак. Контроль популяции собак включает вакцинацию животных по мере необходимости.
- Карантин собак в местах, где зарегистрированы случаи бешенства (ограничение контакта между больными и не зараженными животными; предотвращение бродяжничества больных животных по территории населенного пункта).
По возможности следует проводить социальную мобилизацию для поддержки вакцинации в эндемичных районах, включая обширные мероприятия по информированию, обучению и коммуникации (IEC) о преимуществах вакцин, графиках вакцинации и о том, где и когда можно получить вакцины для собак.

Характеристики эпидемии и показатели и цели КККП

Первая таблица ниже содержит данные, которые следует получить от органов здравоохранения и соответствующих неправительственных организаций для понимания хода и характеристик эпидемии в конкретной стране и районе вмешательства. Вторая таблица содержит список предлагаемых показателей, которые можно использовать для мониторинга и оценки деятельности Красного Креста и Красного Полумесяца; формулировки показателей могут быть адаптированы к конкретным условиям. Целевые значения конкретного показателя могут значительно различаться в зависимости от контекста, поэтому руководители должны определять их на основе конкретной группы населения, района вмешательства и программного потенциала. В исключительных случаях некоторые показатели на этом веб-сайте могут включать целевые значения, если они являются глобально согласованными в качестве стандарта; например, 80% людей, которые спали под обработанной инсектицидом сеткой (ОИС) предыдущей ночью — нормативный показатель Всемирной организации здравоохранения для всеобщего охвата ОИС.

Характеристики и развитие эпидемии

Количество подозрительных случаев в неделю среди собак и людей (в разбивке по возрасту, полу)

Количество подтвержденных случаев в неделю среди собак и людей (в разбивке по возрасту, полу)

Коэффициент смертности среди собак и людей

Показатели деятельности Красного Креста и Красного Полумесяца

Количество волонтеров, прошедших обучение по определенной теме (например, «Эпидемический контроль для волонтеров (ЭКВ/ECV)»; «Эпиднадзор на уровне сообщества (ЭУС/CBS)»; обучение WASH; обучение программе здоровья и оказания первой помощи на уровне местных сообществ (ОПЗиОПП/CBHFA) и т. д.)

Числитель: количество обученных волонтеров

Источник информации: ведомости посещаемости обучения

Подозрительные случаи, выявленные волонтёрами, направленные за медицинской помощью и обратившиеся в учреждение здравоохранения

Числитель: подозрительные случаи бешенства, выявленные волонтерами в определенный период, предшествующий данному опросу (например, две недели), в отношении которых в медицинское учреждение обращались за консультацией или лечением

Знаменатель: общее количество подозрительных случаев бешенства у людей за тот же период, предшествующий опросу

Источник информации: опрос

Процент людей, знающих по крайней мере один путь передачи инфекции и по крайней мере одну меру по ее предотвращению

Числитель: общее количество людей, которые в ходе опроса указали по крайней мере один путь передачи и по крайней мере одну меру для предотвращения заболевания

Знаменатель: общее количество опрошенных людей

Источник информации: опрос

Процент людей, знающих причину, симптомы, лечение или профилактические меры

Числитель: количество людей, которые указали причину, симптомы, лечение или меры профилактики

Знаменатель: количество опрошенных людей

См. также:

Показатели вовлеченности и подотчетности сообщества (CEA) для мероприятий, сопровождающих действия ECV, приведены в

Инструментарии МФОККиКП по CEA (Инструмент 7.1. Шаблон CEA матрицы логической структуры, мероприятий и индикаторов). Доступно по ссылке: https://www.ifrc.org/document/cea-toolkit

Руководство по эпиднадзору на уровне сообщества см.

МФОККиКП, Норвежский Красный Крест, Бельгийский Красный Крест (2022), Ресурсы для эпиднадзора на уровне сообщества. Доступно по ссылке: www.cbsrc.org/resources.

Влияние на другие секторы

Сектор	Связь с болезнью
WASH	Передача от человека к человеку происходит редко. Основные мероприятия WASH касаются гигиены окружающей среды и животных до, во время и после контакта с потенциально инфицированными собаками.
Продовольственная безопасность	Бешенство также может поражать сельскохозяйственных животных, таких как крупный рогатый скот. Это может привести к дефициту мяса и молока или появлению на рынке инфицированного мяса.
Питание	Гибель инфицированного скота может привести к дефициту мяса и молочных продуктов, что, в свою очередь, может способствовать ухудшению питания в пострадавшем сообществе.
Жилье и поселения (включая предметы домашнего обихода)	Жилые помещения, расположенные вблизи мест содержания инфицированного скота, могут подвергаться воздействию бешенства через укусы собак от инфицированных собак к людям.
Психосоциальная поддержка и психическое здоровье	Бешенство является стигматизированным заболеванием и может иметь ряд негативных последствий для психологических, социальных и эмоциональных аспектов жизни человека. Психологические последствия могут включать страх социальной стигматизации, тревогу и беспокойство по поводу исхода, социальное отстранение и прочее.
Образование	При наличии поддержки, доверия и соответствующего обучения молодые люди могут стать активными сторонниками профилактических мер в период эпидемии и эффективно распространять информацию среди своих сверстников.
Средства к существованию	Люди обычно заражаются болезнью непосредственно или косвенно от инфицированных животных или через профессиональное воздействие инфицированных или загрязненных продуктов животного происхождения. Следовательно, ключом к снижению заболеваемости является контроль популяции собак. Вспышки могут привести к потере дохода из-за перенаправления ресурсов на поиск медицинской помощи в случае болезни и возможной потери скота.

Ресурсы:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Бешенство (2024)
Центр защиты здоровья и наблюдения: Бешенство: определения случаев (2019)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Бешенство (2024)
Всемирная организация по охране здоровья животных (ВОЗЖ). Бешенство (2023)
Всемирная организация по охране здоровья животных (ВОЗЖ). Бешенство (2023)