Rougeole

La rougeole est l’une des principales causes de mortalité chez les jeunes enfants à l’échelle mondiale, malgré la disponibilité d’un vaccin sûr et efficace. En 2018, plus de 140 000 personnes sont décédées de la rougeole dans le monde, pour la plupart parmi les enfants de moins de cinq ans. Une épidémie de rougeole peut se déclarer lorsque la couverture vaccinale pour la maladie est faible ou qu’elle est descendue en dessous de 95 %. La vaccination a permis de réduire le nombre de décès causés par la rougeole de 73 % entre 2000 et 2018 dans le monde, mais cette maladie reste courante dans de nombreux pays, en particulier dans certaines régions d’Afrique et d’Asie. Il faut cependant préciser que le nombre de cas a explosé de 2017 à 2019, des flambées s’étant déclarées dans sept pays où la rougeole n’était pas présente auparavant. De nombreux pays qui n’étaient pas considérés comme exposés connaissent à présent des flambées. La rougeole est l’une des maladies infectieuses les plus contagieuses. Elle peut se propager très rapidement, mais peut aussi être contrôlée par des campagnes de vaccination de masse. Elle entraîne une perte d’immunité contre d’autres maladies mortelles, ce qui augmente le risque de décès dus à d’autres causes.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Cas suspecté : toute personne présentant au moins 38 °C de fièvre ET des éruptions cutanées généralisées (lésions de base plate dites « maculopapuleuses » et nombreuses petites ampoules remplies de liquide) ET UN des symptômes suivants — toux, écoulement nasal ou yeux rouges (conjonctivite) OU toute personne chez qui un médecin soupçonne la présence d’une rougeole.

Cas confirmés :

• Cas confirmés en laboratoire - cas symptomatiques confirmés par des analyses en laboratoire
• Lien épidémiologique avec un cas - cas suspecté de rougeole non confirmé par des tests de laboratoire, mais avec lequel un lien géographique et temporel a été établi, avec une éruption cutanée qui démarre à 7 à 23 jours d’écart avec un autre cas confirmé par un test de laboratoire ou un cas de rougeole avec lequel il existe un lien épidémiologique

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : https://www.who.int/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-measles

Le seuil exact doit être fixé en fonction des objectifs des programmes locaux d’épidémiologie et d’immunisation. Le seuil épidémique peut et doit être adapté à l’évolution de l’incidence de la rougeole. Dans les pays où aucun cas récent de rougeole n’a été signalé, un seul cas devrait déclencher une enquête détaillée.

• Les enfants non vaccinés sont les plus exposés au risque. Selon les estimations, dans une population non vaccinée, presque tous les enfants attrapent la rougeole avant l’adolescence.
• La rougeole est courante en particulier dans certaines régions d’Afrique et d’Asie. Plus de 95 % des décès dus à la maladie surviennent dans des pays où le revenu par habitant est faible et où les infrastructures sanitaires sont insuffisantes.
• Les flambées de rougeole peuvent être particulièrement mortelles dans les pays traversant une catastrophe naturelle ou un conflit, ou en cours de relèvement. Les dommages causés aux infrastructures sanitaires et aux services de santé interrompent les campagnes de vaccination systématique et le surpeuplement dans les camps de réfugiés augmente fortement le risque d’infection.
• Les zones surpeuplées, où l’infection peut facilement se transmettre entre personnes.
• L’absence d’installations sanitaires et de mesures d’hygiène appropriées.

Les taux d’attaque varieront d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

La rougeole est une maladie extrêmement contagieuse. Au sein d’une population non protégée, une personne infectée infectera en moyenne entre 12 et 20 personnes. Le taux d’attaque est d’au moins 90 % parmi les personnes non immunisées en contact avec une personne infectée (9 personnes sur 10 exposées à la rougeole et susceptibles de la contracter la contracteront). Dans les régions où une partie de la population a déjà été vaccinée ou infectée par le virus, le taux de reproduction est plus faible.

• Enfants de moins de cinq ans non vaccinés
• Adultes de plus de 30 ans non vaccinés
• Les femmes enceintes non vaccinées sont exposées au risque le plus élevé de contracter une forme grave de la maladie et de développer des complications. Des fausses couches ou des accouchements avant terme peuvent se produire.
• Personnes dont le système immunitaire est affaibli, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les personnes vivant avec le VIH/sida ou d’autres maladies.
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles hépatiques ou pulmonaires chroniques et le diabète.
• Personnes souffrant de malnutrition et de carence en vitamine A.

Morbillivirus (virus de la rougeole).

Humains.

Par gouttelettes en suspension dans l’air :

• Gouttelettes de salive/mucus porteuses du virus transmises d’une personne à une autre, principalement par la toux et les éternuements.
• Boire et manger avec les mêmes ustensiles qu’une personne infectée peut accroître la propagation des gouttelettes.
• Le virus peut rester actif et contagieux dans l’air ou sur les surfaces infectées pendant quatre heures.

Transmission par contact :

• Contact proche ou direct avec des sécrétions du nez ou de la gorge infectées.

Entre 10 et 14 jours (peut aller de 7 à 23 jours).

Les personnes infectées peuvent transmettre la rougeole dès quatre jours avant et jusqu’à quatre jours après l’apparition de l’éruption cutanée. Cette période peut être plus longue chez les personnes malnutries ou immunodéprimées.

• La rougeole débute généralement par une forte fièvre, un écoulement nasal, une toux, des yeux rouges et larmoyants, et parfois des points blancs sur la face interne des joues.
• Des taches rouges apparaissent après plusieurs jours, d’abord sur le visage et le haut du cou, avant de s’étendre au reste du corps sur une période d’environ trois jours.
• Dans les cas graves, des complications sévères peuvent survenir, telles que la cécité, une encéphalite, des diarrhées et une déshydratation sévères, une otite, ou de graves infections respiratoires telles que la pneumonie.
• Dans les populations dont le niveau de malnutrition est élevé et les soins de santé insuffisants, jusqu’à 10 % des cas de rougeole sont fatals.

Autres maladies provoquant des éruptions et de la fièvre, p. ex. maladie pieds-mains-bouche, infection à parvovirus B19, rubéole, dengue, varicelle, variole du singe, oreillons.

• La détection d’anticorps IgM antirougeoleux et de l’ARN de la rougeole par réaction en chaîne par polymérase en temps réel (RT-PCR) sont les méthodes les plus couramment utilisées pour confirmer une infection par la rougeole.
• Il faut s’efforcer d’obtenir un échantillon de sérum et un prélèvement de gorge (ou un prélèvement nasopharyngé) auprès des cas suspectés dès le premier contact.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par des professionnels de santé.

• Il n’existe aucun traitement antiviral spécifique pour le virus de la rougeole.
• Il est possible d’éviter des complications graves en apportant des soins de soutien qui assurent une bonne nutrition, un apport adapté en liquides et un traitement de la déshydratation grâce aux solutions de réhydratation orale (SRO) recommandées par l’OMS. Ces solutions remplacent les liquides et autres éléments essentiels perdus par les diarrhées et vomissements.
• Tous les enfants des pays à faible revenu chez qui une rougeole est diagnostiquée devraient recevoir deux doses de compléments de vitamine A, à distance de 24 heures. Cela permet de prévenir les lésions oculaires et la cécité. Il a également été démontré que les compléments en vitamine A permettent de réduire le nombre de décès dus à la rougeole.
• La rougeole peut être évitée grâce au vaccin ; le vaccin contre la rougeole est inclus dans les programmes de vaccination systématique (deux doses). Veuillez consulter le calendrier national de vaccination. Le vaccin contre la rougeole est souvent combiné aux vaccins contre la rubéole et/ou les oreillons. Il est aussi sûr et efficace sous la forme d’un vaccin unique que sous la forme d’un vaccin combiné.

• L’immunité naturelle acquise après une infection est permanente.
• Le vaccin est efficace à 93 % à l’âge de 12 mois et à 98 % à l’âge de 15 mois. Après l’administration de deux doses de vaccin, le taux d’efficacité dépasse 99 %.
• Le vaccin confère une immunité à vie.