Sarampión

Aunque existe una vacuna segura y eficaz contra el sarampión, esta enfermedad es una de las causas principales de mortalidad infantil en el mundo. En 2018 se notificaron más de 140.000 defunciones por sarampión, principalmente entre niños menores de cinco años. Los brotes de sarampión ocurren en las zonas en las que la tasa de vacunación es baja o ha disminuido por debajo del 95 por ciento. La inmunización redujo la cifra de muertes por sarampión a nivel mundial en un 73 por ciento entre los años 2000 y 2018, sin embargo, esta enfermedad sigue siendo común en muchos países, especialmente en África y Asia. De hecho, los casos de sarampión aumentaron drásticamente entre 2017 y 2019, con brotes en siete países que anteriormente estaban libres de esta enfermedad. En la actualidad se están desarrollando brotes en países que no estaban considerados como zonas de riesgo. El sarampión es una de las enfermedades infecciosas más contagiosas que existe, puede propagarse muy rápidamente y debilita el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de contraer otras enfermedades. Sin embargo, se puede controlar a través de campañas de vacunación. 

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Caso sospechoso: Cualquier persona con fiebre igual o mayor que 38 °C Y exantema generalizado (manchas planas llamadas maculopápulas y pequeñas petequias o ampollas) Y UNO de los siguientes criterios: tos, congestión nasal, irritación en los ojos (conjuntivitis) O cualquier caso sospechoso identificado por personal médico.

Caso confirmado:

• Caso confirmado por laboratorio: caso sintomático confirmado por laboratorio.
• Caso con vínculo epidemiológico: caso sospechoso de sarampión que no ha sido confirmado por laboratorio pero está vinculado epidemiológicamente a otro caso confirmado por laboratorio, con aparición de exantema de 7 a 23 días después del otro caso de sarampión confirmado por laboratorio.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-measles

El umbral específico debe ser desarrollado sobre la base de los objetivos epidemiológicos y los programas de inmunización locales. El umbral del brote puede y debe modificarse a medida que cambia la incidencia del sarampión. En los países donde no se han notificado casos de sarampión la aparición de un solo caso debe motivar una investigación exhaustiva del caso.

• Los niños que no han recibido la vacuna son el grupo de mayor riesgo. Se estima que en una población que no ha recibido la vacuna prácticamente todos los niños desarrollarán la enfermedad antes de la adolescencia.
• El sarampión es común especialmente en zonas de África y Asia. Más del 95 por ciento de las muertes por sarampión ocurren en países de bajos ingresos con infraestructuras sanitarias precarias.
• Los brotes de sarampión son particularmente mortales en países que enfrentan desastres naturales o conflictos o están en proceso de recuperación. Los daños a las infraestructuras y servicios sanitarios interrumpen la inmunización de rutina, y las condiciones de hacinamiento en los campamentos aumentan drásticamente el riesgo de infección.
• Los espacios en condiciones de hacinamiento favorecen la transmisión de persona a persona.
• La falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

El sarampión es una enfermedad sumamente contagiosa. En una población que no ha recibido inmunización, una persona infectada con el virus del sarampión transmitirá la enfermedad a un promedio de entre 12 y 20 personas. La tasa de ataque es igual o mayor que 90 por ciento entre los contactos que no han sido vacunados (por ejemplo, 9 de cada 10 personas susceptibles que están expuestas al sarampión contraerán la enfermedad). En zonas en las que parte de la población ha sido vacunada o infectada previamente por el virus, la tasa de ataque es menor.

• Niños menores de cinco años que no han sido vacunados.
• Adultos mayores de 30 años que no han sido vacunados.
• Las mujeres embarazadas que no han sido vacunadas están en alto riesgo de contraer sarampión y desarrollar complicaciones, como abortos espontáneos o partos prematuros.
• Personas inmunodeprimidas, como las que están recibiendo quimioterapia, han recibido algún trasplante o viven con VIH/SIDA u otras enfermedades.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.
• Personas con malnutrición y deficiencia de vitamina A.

Morbilivirus del sarampión (también llamado virus del sarampión).

Humanos.

A través del aire y la diseminación de gotículas:

• Las gotículas de saliva/moco transmiten el virus de una persona a otra, principalmente al toser o estornudar.
• Compartir artículos como vasos, platos y cubiertos también puede aumentar la diseminación de gotículas.
• El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue estando activo y puede transmitirse durante un lapso de hasta cuatro horas.

Transmisión de contacto:

• Contacto estrecho o contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas.

De 10 a 14 días (con una variación de 7 a 23 días).

Las personas infectadas pueden transmitir el sarampión a otras personas desde cuatro días antes y hasta cuatro días después de la aparición de la erupción cutánea. Este lapso puede ser mayor en personas inmunodeprimidas o con malnutrición.

• El sarampión generalmente comienza con fiebre alta, congestión nasal, tos, ojos enrojecidos y llorosos y, en ocasiones, pequeñas manchas blancas en la cara interna de las mejillas.
• Al cabo de unos días aparece un exantema (sarpullido con pequeñas manchas rojas y algunas ampollas) generalmente en el rostro y la parte superior del cuello, y pasados unos tres días se extiende al resto del cuerpo.
• En los casos graves se presentan complicaciones entre las que se incluyen: pérdida de la visión, edema cerebral, diarrea grave y deshidratación, infecciones en los oídos o infecciones respiratorias graves como la neumonía.
• En poblaciones con altas tasas de malnutrición y falta de atención sanitaria, la mortalidad por causa del sarampión puede llegar hasta el 10 por ciento.

Otras enfermedades con erupciones cutáneas y fiebre, por ejemplo: enfermedad de manos, pies y boca (HFMD), infección por Parvovirus B19, rubéola, dengue, varicela, viruela del simio, parotiditis.

• Los métodos más comunes son la detección de anticuerpos IgM contra el sarampión y la detección del ARN del sarampión mediante prueba rápida de reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR).
• Es recomendable obtener una muestra de sangre de los casos sospechosos y hacer un hisopado faríngeo (o nasofaríngeo) en el primer contacto con el paciente.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• No existe ningún tratamiento antiviral específico para el virus del sarampión.
• Las complicaciones graves del sarampión se pueden prevenir mediante un tratamiento sintomático basado en una buena alimentación, una ingesta de líquidos adecuada y un tratamiento para la deshidratación con las soluciones de rehidratación oral (SRO) recomendadas por la OMS. Esta solución reemplaza los líquidos corporales que se pierden por causa de diarreas y vómitos.
• Todos los niños que viven en países de bajos ingresos y han sido diagnosticados con sarampión deben recibir dos dosis de suplementos de vitamina A, separadas por un lapso de 24 horas. Esto puede ayudar a prevenir daños oculares y la pérdida de la visión. Se ha demostrado que tomar suplementos de vitamina A reduce la cifra de mortalidad por sarampión.
• Esta enfermedad se puede prevenir con la vacuna, y la vacunación contra el sarampión forma parte de los programas de inmunización sistemática (dos dosis). Es importante revisar el calendario nacional de vacunación. La vacuna contra el sarampión generalmente se administra en combinación con otras vacunas (vacuna triple vírica: sarampión-rubéola -parotiditis) y es segura y eficaz en cualquiera de sus presentaciones.

• La inmunidad natural después de la infección se prolonga toda la vida.
• La eficacia de la vacuna es del 93 por ciento a los 12 meses de edad y del 98 por ciento a los 15 meses. La protección es superior al 99 por ciento después de recibir las dos dosis de la vacuna.
• La vacuna proporciona protección para toda la vida.