Fièvre hémorragique de Marburg

Des flambées et des cas isolés ont été signalés en Angola, en République démocratique du Congo, au Kenya, en Afrique du Sud (chez une personne ayant voyagé peu avant au Zimbabwe) et en Ouganda. En 2008, deux cas indépendants ont été recensés chez des voyageurs ayant visité une grotte abritant des colonies de chauves-souris (de la variété Rousettus) en Ouganda. En 2021, la Guinée enregistrait pour la première fois un cas confirmé dans le contexte d’une flambée de maladie à virus Ebola. Le taux moyen de létalité de la fièvre hémorragique de Marburg est de 50 %. Les taux de létalité lors des flambées oscillent entre 24 % et 88 % en fonction de la souche du virus et de la prise en charge des cas. Prodiguer des soins de soutien précoces avec réhydratation et traitement des symptômes augmente les chances de survie. La fièvre hémorragique de Marburg peut se contracter suite à un contact direct avec un animal infecté (maladie zoonotique), une personne infectée ou la dépouille d’une personne infectée.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Les définitions de cas sont les mêmes pour la maladie à virus Ebola et la fièvre hémorragique de Marburg :

Surveillance de routine

Cas suspectés : toute personne présentant une poussée de fièvre qui ne répond à aucun traitement des causes habituelles de fièvre dans la région et qui présente au moins l’un des signes suivants : diarrhée sanglante, hémorragie gingivale, hémorragie cutanée (purpura), injection des conjonctives, présence de sang dans les urines

Cas confirmés : cas suspecté confirmé en laboratoire (sérologie positive des IgM, réaction en chaîne par polymérase positive [RT-PCR] ou isolement du virus)

Surveillance à base communautaire

Cas d’alerte : toute personne présentant une poussée de fièvre qui ne répond à aucun traitement des causes habituelles de fièvre dans la région OU présentant au moins l’un des signes suivants : saignements, diarrhée sanglante, présence de sang dans les urines OU tout décès subit.

Si la Croix-Rouge/le Croissant-Rouge réalise des activités de surveillance à base communautaire, une définition communautaire de cas devrait être définie en collaboration avec l’autorité sanitaire concernée.

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/146397/WHO_EVD_CaseDef_14.1_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease

• Les personnes en contact étroit avec un malade auquel elles prodiguent des soins, lorsque les précautions liées à la lutte contre l’infection ne sont pas strictement observées
• Les proches des défunts, lors des cérémonies d’inhumation où il existe un contact direct avec les dépouilles, ainsi que les personnes participant à la préparation des corps ou qui accomplissent les rites funéraires sont exposées à risque accru.
• L’exposition prolongée à des mines ou des grottes abritant des colonies de chauves-souris frugivores.
• Lors de flambées, la consommation de gibier pas assez cuit.
• Lors de flambées, la préparation de gibier.
• Les pratiques sexuelles non protégées constituent un risque supplémentaire. L’OMS recommande que les hommes guéris observent des pratiques sexuelles sûres pendant les 12 mois qui suivent l’apparition des symptômes, ou jusqu’à ce que l’absence du virus de Marburg dans leur sperme soit confirmée par deux tests d’analyse. 
• Les zones surpeuplées où il est impossible d’éviter les contacts physiques étroits, et où la propagation interhumaine est facilement possible.
• Un accès insuffisant aux services sanitaires et d’hygiène, ou des pratiques insuffisantes en la matière.

• Environ 23 % pour les proches dormant dans la même pièce que le patient.
• Environ 81 % pour les personnes fournissant des soins directs, lorsque les précautions liées à la lutte contre l’infection ne sont pas strictement observées.

• Nourrissons, jeunes enfants
• Personnes âgées avec un système immunitaire faible
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles hépatiques ou pulmonaires chroniques et le diabète

Virus Marburg.

Maladie zoonotique:

• Réservoir : chauves-souris frugivores (Rousettus aegyptiacus)
• Hôte : primates non humains, singes, cochons, humains.

Transmission par contact :

• Contacts étroits avec du sang, des sécrétions, des organes ou des fluides organiques de personnes infectées, ou avec des objets tels que des draps contaminés avec un fluide infecté.
• Contact avec le corps d’un défunt au cours des funérailles.
• Contact avec des chauves-souris frugivores et probablement avec des primates et des singes.

Transmission sexuelle :

•  Relation sexuelle avec un homme jusqu’à 12 mois après sa guérison.

Transmission par objets :

• Transmission par des objets (tels que des aiguilles et des seringues) qui ont été contaminés par le sang ou les liquides biologiques d’une personne infectée par le virus, ou provenant du corps d’une personne décédée de la maladie. 

Cinq à dix jours en moyenne (cela peut être de 2 à 21 jours).

Les sujets restent contagieux tant que le virus est présent dans leur sang. Les patients en voie de guérison ne sont plus contagieux lorsque leur test est négatif et peuvent rentrer chez eux ou être transférés vers un hôpital ordinaire en toute sécurité. Le sperme peut rester contagieux pendant une période de 12 mois après la guérison du patient. Des rapports de cas indiquent que le virus de Marburg peut persister dans les yeux de patients guéris, ainsi que dans le lait d’allaitement ou le fluide amniotique des femmes enceintes. Cela peut avoir une issue extrêmement dangereuse, car le virus peut émerger de nombreux mois après la fin d’une épidémie, et déclencher ainsi une nouvelle flambée. Ces éléments doivent être confirmés par des recherches plus approfondies.

• Débute soudainement par de la fièvre, des maux de tête aigus, une sensation de malaise, des douleurs musculaires, des nausées, des vomissements et des diarrhées pour évoluer vers des épisodes graves de diarrhée aqueuse, de douleurs et de crampes abdominales, de nausées et de vomissements.
• Parfois suivis par une éruption cutanée et/ou une hémorragie sous-cutanée, des saignements nasaux, vaginaux, gingivaux, des vomissures sanglantes et du sang dans les selles.
• Dans les cas graves, une désorientation, de l’irritabilité et de l’agressivité sont observées.

Autres fièvres hémorragiques (Ebola, vallée du Rift, Lassa, Crimée-Congo, dengue, fièvre jaune), paludisme, fièvre typhoïde, rougeole, méningite.

• Titrage immuno-enzymatique (ELISA) avec capture d’antigène
• Réaction en chaîne par polymérase (PCR)
• Un test ELISA avec capture des IgM peut être utilisé pour confirmer un cas de fièvre hémorragique de Marburg dans les jours suivant l’apparition des symptômes

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement doit être réalisée par des professionnels de santé.

• Les cas probables et confirmés doivent être rapidement placés en isolement.
• Les patients doivent recevoir des soins de soutien intensifs, car ils ont fréquemment besoin d’injections intraveineuses et de solutions de réhydratation orale contenant des électrolytes.
• Aucun vaccin ni traitement spécifique n’est disponible à ce jour pour la fièvre hémorragique de Marburg.

Aucune information n’est disponible concernant l’immunité.