Enfermedad por el virus de Marburgo (EVM)

Se han notificado brotes y casos esporádicos de enfermedad por el virus de Marburgo (EVM) en Angola, República Democrática del Congo, Kenia y Sudáfrica (en una persona que había viajado recientemente a Zimbabue) y en Uganda. En 2008, se notificaron dos casos distintos en viajeros que visitaron una cueva habitada por una colonia de murciélagos Rousettus en Uganda. En 2021 hubo un caso confirmado por primera vez en Guinea que coincidió con un brote de Ébola. La tasa de letalidad de la EVM es de un 50 por ciento, mientras que durante los brotes, la tasa de letalidad ha variado del 24 al 88 por ciento, dependiendo de la cepa del virus y de la gestión de casos. La atención médica temprana con rehidratación y el tratamiento sintomático mejora las probabilidades de supervivencia. Las personas pueden contraer la EVM a través del contacto directo con un animal infectado (zoonosis) o con una persona enferma o fallecida a causa de esta enfermedad.

The following are standard case definitions to allow national health authorities to interpret data in an international context. However, during an outbreak case definitions may be adapted to the local context and the Red Cross Red Crescent should use those agreed/established by national health authorities. NB: Consider that during community-based surveillance,

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Las definiciones de caso de la enfermedad por el virus de Marburgo son las mismas que para la enfermedad por el virus del Ébola.

Vigilancia de rutina

Caso sospechoso: Enfermedad con aparición súbita de fiebre y ausencia de respuesta al tratamiento habitual para la fiebre en la zona y al menos uno de los siguientes signos: diarrea sanguinolenta, hemorragia gingival, hemorragia cutánea (púrpura), hemorragia ocular y sangre en la orina.

Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmación por laboratorio (anticuerpo IgM, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o aislamiento viral).

Vigilancia comunitaria sistemática

Caso de alerta: Enfermedad con aparición súbita de fiebre y ausencia de respuesta al tratamiento habitual para la fiebre en la zona O con al menos uno de los siguientes signos: hemorragia, diarrea sanguinolenta, sangre en la orina O cualquier muerte repentina.

Si la Cruz Roja/Media Luna Roja está llevando a cabo una vigilancia comunitaria, la definición de caso para la comunidad debe ser acordada con las autoridades sanitarias pertinentes.

Información sobre definición de caso de la OMS:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/146397/WHO_EVD_CaseDef…

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease

• El contacto con una persona enferma puede transmitir la enfermedad cuando las precauciones para el control de la infección no se siguen de manera estricta.
• También están en riesgo las personas que acuden a funerales o entierros en los que hay contacto directo con el cuerpo de la persona fallecida, así como las personas que llevan a cabo las ceremonias funerarias y las que preparan los cuerpos.
• La estancia prolongada en minas o cuevas habitadas por colonias de murciélagos frugívoros.
• Comer carne de animales salvajes que no está bien cocida y se consume durante un brote.
• Preparar carne de animales salvajes durante un brote.
• Las prácticas sexuales no seguras implican riesgos adicionales. La OMS recomienda a los hombres supervivientes de la EVM la práctica del sexo seguro durante 12 meses desde la aparición de los síntomas o hasta que se haya analizado el semen en laboratorio dos veces, y ambos resultados sean negativos para el virus de Marburgo. 
• Los espacios en condiciones de hacinamiento donde no es posible evitar el contacto físico entre personas favorecen la transmisión de persona a persona.
• La falta de acceso a instalaciones de saneamiento y las prácticas de saneamiento e higiene inadecuadas.

• Cerca del 23 por ciento en familiares que duermen en la misma habitación del paciente.
• Un 81 por ciento entre las personas que proporcionan atención sanitaria directa cuando las precauciones para el control de la infección no se siguen de manera estricta.

• Bebés y niños pequeños.
• Personas mayores con un sistema inmunitario débil.
• Personas inmunodeprimidas como las que están recibiendo quimioterapia, han recibido algún trasplante o viven con VIH/SIDA.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.

Virus de Marburgo.

Zoonosis:

• Reservorio: murciélagos frugívoros (Rousettus aegyptiacus.)
• Huéspedes: primates no humanos, monos, cerdos, humanos.

Transmisión de contacto:

• Contacto cercano con sangre, secreciones, órganos y fluidos corporales de personas infectadas y con objetos como sábanas contaminadas con los fluidos infectados.
• Contacto con los cuerpos de personas fallecidas durante las ceremonias funerarias o de entierro.
• Contacto con murciélagos frugívoros y probablemente con simios y monos.

Transmisión sexual:

•  Contacto sexual con un hombre que se haya recuperado de la EVM en un período de hasta 12 meses después de la recuperación.

Transmisión indirecta:

• Transmisión a través del contacto con objetos (como agujas y jeringas) que hayan sido contaminados con sangre u otros fluidos corporales de una persona enferma de EVM, o a través del contacto con el cuerpo de una persona fallecida de EVM. 

De cuatro a ocho días (con una variación de 2 a 21 días).

Las personas permanecen infectadas mientras su sangre contenga el virus. Los pacientes recuperados ya no transmiten el virus una vez que se les ha hecho una prueba de laboratorio con resultado negativo, y pueden regresar a casa o ser transferidos a un hospital. El semen puede ser contagioso por un lapso de 12 meses tras la recuperación del paciente. Existen informes de casos que revelan que el virus de Marburgo puede persistir en los ojos de algunas personas que ya se han recuperado de la enfermedad, así como en la leche materna de mujeres lactantes o en el líquido amniótico de mujeres embarazadas. Esto puede suponer una gran amenaza porque el virus puede resurgir muchos meses después de que haya acabado la epidemia y provocar otro brote. Se deben llevar a cabo más estudios para confirmar estos hallazgos.

• La enfermedad comienza bruscamente, con escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza intenso, dolores musculares, náuseas, vómitos y diarrea, seguidos progresivamente de diarrea acuosa aguda, dolor abdominal y calambres.
• En algunas ocasiones aparece erupción y/o hemorragia cutánea, nasal, vaginal y/o gingival, y sangre al vomitar y en las heces.
• En casos graves los pacientes presentan confusión, irritabilidad y agresividad.

Otras fiebres hemorrágicas (enfermedad por el virus del Ébola, fiebre del Valle del Rift, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, fiebre de Lassa, dengue, fiebre amarilla) y malaria, fiebre tifoidea, sarampión y meningitis.

• Prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA).
• Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• La confirmación de anticuerpos IgM mediante ELISA puede usarse para confirmar un caso de EVM a los pocos días de la aparición de los síntomas.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• Se requiere el aislamiento inmediato de los casos probables y confirmados de EVM.
• Estos casos requieren también una atención médica intensiva, puesto que los pacientes suelen necesitar suero intravenoso o rehidratación oral con soluciones que contengan electrolitos.
• Todavía no existe ningún tratamiento específico o vacuna contra la EVM.

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