مرض فيروس الإيبولا

اعترفت الأوساط العلميّة لأوّل مرّة بمرض فيروس الإيبولا في العام 1976، وذلك في إطار تفشييّن إثنين اندلعا في الوقت عينه فيما يعرف حالياً بجنوب السودان وفي جمهوريّة الكونغو الديمقراطية. وفي الأخيرة، استشرى التفشي في قرية بالقرب من نهر إيبولا، ومنه اكتسب المرض اسمه. والتفشي المرضي الذي اندلع بين العامين 2014 و2016، انتشر بين البلدان في غرب إفريقيا، بدءًا من غينيا لينتقل لاحقًا عبر الحدود البريّة إلى سيراليون وليبيريا. كما صُدّرت حالات متفرّقة إلى مالي ونيجيريا والولايات المتحدة وإسبانيا.

ويرتبط متوسط معدل الوفيات من الحالات المصابة بمرض فيروس الإيبولا، على حدّ سواء، بسلالة الفيروس المسبّبة للعدوى، وكذلك بإمكانية وصول المريض إلى رعاية داعمة مبكرة وعلاج محدد. وقد تراوح هذا المعدل بين 25 في المئة و90 في المئة في أثناء التفشيات التي اندلعت في الماضي. ويمكن أن يُصاب الأشخاص بمرض فيروس الإيبولا من خلال الاحتكاك المباشر بحيوان مصاب (مرض حيواني المصدر) أو شخص مريض أو جثة متوفى أُصيب بفيروس الإيبولا.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.  

الترصّد الروتيني

الحالات المشتبه بها: مرض مع بداية حمّى وعدم استجابة لعلاجات أسباب الحمّى المعتادة في المنطقة، بالإضافة إلى واحدة على الأقل من العلامات التالية: إسهال دموي، ونزيف في اللثة، ونزيف تحت الجلد (فرفريّة purpura)، ونزيف في العين ونزيف بولي. في مرحلة تفشّي المرض، يُحتمل أن تعدّل تعريفات الحالات لتتكيّف مع المظهر (المظاهر) السريريّة الجديدة أو الأنماط المختلفة لانتقال العدوى المرتبطة بالحدث المحلي.

الحالات المحتملة: أيّ حالة وفاة مشتبه بها (إذا استحال جمع العيّنات اللازمة للتأكيد المخبري)، وتربطها صلة وبائيّة بحالة مؤكدة.

الحالات المؤكّدة: حالة مشتبه بها مرفقة بالتأكيد المخبري (الأجسام المضادة لإِنْزيم للغلوبولين المناعي M وتفاعل إيجابي للبوليميراز المتسلسل (PCR) أو عزل فيروسي).

الترصّد المجتمعي

حالة مثيرة للتأهّب: مرض مع بداية حمّى وعدم استجابة لعلاجات أسباب الحمّى المعتادة في المنطقة أو ظهور واحدة على الأقل من العلامات التالية: نزيف أو إسهال دموي أو نزيف بولي أو أيّ حالة موت مفاجئ. في حال كانت الجمعيّة الوطنيّة هي التي تتولى الترصّد المجتمعي، يجب الاتفاق مع السلطات الصحيّة المعنية بشأن تعريف الحالة المجتمعيّة.

مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة:

https://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf

حالة مفردة.

• قد تنتقل العدوى عند رعاية الأشخاص المصابين بالمرض، من خلال ملامسة سوائل أجسام المرضى أو ملامسة الأدوات المُعدية (مثل الملابس والفِراش والإبر والمعدّات الطبيّة الملوّثة بسوائل الجسم من شخص مصاب بمرض فيروس الإيبولا) وذلك، إذا لم تُطبّق احتياطات الوقاية من العدوى بشكل صارم.
• مراسم الدفن التي تتخلّلها ملامسة مباشرة لجثة المتوفى تُعتبر عاملًا مهمًّا لانتقال العدوى. المشاركون في العزاء معرّضون لخطر متزايد.
• الأشخاص الذين يحتكّون بالحيوانات البريّة مثل خفافيش الفاكهة والقردة والظباء والسعادين، في المناطق التي قد تحتوي على فيروس الإيبولا.

• العاملون في القطاع الصحي الذين لا يستطيعون الوصول إلى أو لا يطبّقون الإجراءات المناسِبة للوقاية من العدوى ومكافحتها في أثناء رعاية مرضى الإيبولا (الحالات المكتشفة أو غير المكتشفة)، هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض.

• المرضى الآخرون الذين يتشاركون سريرًا أو غرفة أو معدّات طبيّة مع مرضى الإيبولا معرّضون لخطر كبير جدًا.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.  

● تتراوح معدّلات الهجمات في الأسرة الواحدة بين 12 و48 في المئة.

• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الكبد والرئة المزمنة والداء السكري.
• كبار السن الذين يعانون ضعفًا في جهاز المناعة.
• الرضع والأطفال الصغار.
• الأشخاص المثبطون مناعيًّا مثل أولئك الذين يتلقّون العلاج الكيميائيّ أو متلقّي الزرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشريّة.

فيروس إيبولا

مرض حيوانيّ المصدر: خفافيش الفاكهة والقردة (الغوريلا والشمبانزي) والظباء والسعادين.

البشر.

الانتقال بالاحتكاك:

•  عن طريق الملامسة المباشرة (من خلال الجروح أو الأغشية المخاطيّة في العينين أو الأنف أو الفم على سبيل المثال) لشخص مصاب بالإيبولا أو توفي بسببه.
•  عن طريق الملامسة المباشرة لخفافيش الفاكهة والقردة والسعادين وظباء الدَّيْكَر المصابة.
• يبقى المصابون بالمرض قابلين لنقل العدوى إلى الآخرين طالما أنّ دماءهم أو سوائل أجسامهم تحوي الفيروس.
• انتقال العدوى بعد التعرّض لسوائل الجسم في المواقع المحميّة مناعيًّا: يمكن للفيروس أن يبقى في مناطق من الجسم محميّة من جهاز المناعة، حتى بعد تعافي الشخص المصاب. وتشمل تلك المناطق الخصيتين، وداخل العينين والمشيمة والجهاز العصبي المركزي (خصوصاً السائل المحيط بالنخاع الشوكي والدماغ). وقد سُجِّلت "عودة ظهور" متكررة لتفشيات مرض فيروس الإيبولا بعد الانتشار الأولي للوباء بفترة تصل إلى خمس سنوات. وينكبّ العلماء حاليًّا على دراسة المدة التي يمكن أن يبقى فيها الفيروس في هذه المناطق المحميّة من جهاز المناعة في الجسم، وكيف يمكن أن يعاود مرض فيروس الإيبولا الظهور في المرضى و / أو كيف يمكن الوقاية منه.

انتقال العدوى عن طريق العلاقات الجنسيّة:

• ممارسة الجنس غير الآمن (الفموي أو المهبلي أو الشرجي) مع الناجين الذكور تمثّل مخاطر إضافية لفترة زمنيّة محدّدة. توصي منظمة الصحة العالمية بأن يمارس الذكور الناجون من مرض فيروس الإيبولا الجنس الآمن لمدّة 12 شهرًا اعتبارًا من بداية ظهور الأعراض أو إلى أن يعطي فحص سوائلهم المنوية نتيجة سلبية لفيروس الإيبولا مرتين. ما من دليل على أنّ الإيبولا يمكن أن ينتشر عن طريق ممارسة الجنس أو ملامسة السوائل المهبليّة لامرأة تعافت من الإيبولا.

الانتقال المَنْقُولَ بسِوَاغ - Vehicle-borne transmission:

• من خلال ملامسة الأغراض (مثل الإبر والمعدّات الطبيّة والفراش والملابس، والأطباق) الملوّثة بالدم أو بسوائل الجسم الأخرى لشخص مصاب بالإيبولا، أو من خلال ملامسة جثّة شخص توفي بسبب إصابته بالإيبولا.

كمعدّل وسطي من 8 إلى 10 أيام (فترة تتراوح بين يومين إثنين و21 يومًا).

يبقى المصابون بالمرض قابلين لنقل العدوى إلى الآخرين طالما أنّ دماءهم تحتوي على الفيروس.

ولا يكون المرضى في فترة التعافي قابلين لنقل العدوى إلى الآخرين، وعودتهم إلى المنزل أو نقلهم إلى مستشفى عام لا ينطوي على أي مخاطر. قد يبقى حليب الأم قابلًا لنقل عدوى المرض لمدة تصل إلى شهر واحد بعد الشفاء والحيوانات المنويّة لمدة تصل إلى تسعة أشهر بعد تعافي المريض.

• تبدأ بحمّى مفاجئة وشعور بالوهن وآلام في العضلات وصداع والتهاب في الحلق.

• يلي ذلك تقيؤ وإسهال وظهور طفح جلدي وأعراض اختلال في وظائف الكلى والكبد. وقد تُصاب بعض الحالات بنزف تحت الجلد ومن الأنف ومن اللثة والدم عند السعال وفي البراز.

• الحمَّى النزفيّة الأخرى (حمّى ماربورغ النزفيّة وحمّى الوادي المتصدِّع وحمّى القرم -الكونغو وحمَّى لاسا)، وحمَّى الضنك والحمَّى الصفراء والملاريا وحمَّى التيفويد والتهاب السحايا.

• مُقايَسَةُ الممتز المَناعِيِّ المُرْتَبِطِ بالإِنْزيم بالتقاط المستضدات (Antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay- ELISA)
•  اختبارات الكشف عن المستضدات (Antigen-capture detection tests).
•  اختبار الاستِعدال المصليّ (Serum neutralization test).
•  مُقايَسَة المُنتَسِخة العكسيّة لتفاعل البوليميراز المتسلسل (Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) assay).
•  الفحص المجهري الإلكتروني (Electron microscopy).
• عزل الفيروس عن طريق زرع الخلايا (Virus isolation by cell culture).

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• تطبيق عزل سريع لحالات الإيبولا المحتملة والمؤكّدة.
• الرعاية الداعمة – إعادة الإمهاء بالسوائل الفمويّة أو الحقن الوريدي، بالإضافة إلى علاج أعراض مرضيّة محدّدة، يعزّزان بقاء المريض على قيد الحياة.
• تتوافر حاليًّا علاجات نوعيّة تُستخدم لمعالجة العدوى بالسلالة الزائيريّة من فيروس الإيبولا.

يتوافر لقاحان مرخّصان ضدّ مرض فيروس الإيبولا، وعادة ما يُستخدمان على النحو التالي:

• لقاح "ارفيبو Ervebo"، يُعطى بجرعة واحدة ضد فيروس إيبولا زائير. وحالياً، يوصي فريق الخبراء الاستشاريّ الاستراتيجيّ المعنيّ بالتحصين، باستخدام اللقاح من دون تصريح في أماكن انتشار المرض، للبالغين والرضع والأطفال منذ الولادة حتى سن 17 عامًا وللنساء الحوامل والمرضعات. وعادةً ما يُستخدم هذا اللقاح في إطار استراتيجيّة التطعيم الحلقي (المخالطون، ومخالِطو المخالِطين، والعاملون في الخطوط الأماميّة)، لأيّ شخص لم يأخذ هذا اللقاح في الأشهر الستّة السابقة.

• لقاح "زابدينو و مفابيا Zabdeno and Mvabea"، ويُعطى بجرعتين للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم سنة واحدة وما فوق، وتُعطى الأولويّة للمناطق المتأهبة، وللأشخاص الذين لا يندرجون في خانة استراتيجية التطعيم الحلقي المذكورة أعلاه. وكونه لقاحًا بجرعتين، لا يُستخدم في أثناء الاستجابة للتفشي، إذ لا بدّ من توفير الحماية الفوريّة.

الأشخاص الذين يتعافون من عدوى الإيبولا ينتجون أجسامًا مضادة تستمر لمدّة عشر سنوات على الأقل، وربما لفترة أطول. وليس معروفّا ما إذا كان المتعافون يتمتّعون بمناعة لمدى الحياة أو ما إذا كان من الممكن أن يصابوا بأنواع مختلفة من الإيبولا.