Заболевание, вызванное вирусом Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, была впервые признана научным сообществом в 1976 году во время двух одновременных вспышек на территории нынешних Южного Судана и Демократической Республики Конго. Последнее произошло в деревне у реки Эбола, от которой болезнь и получила свое название. Вспышка 2014–2016 гг. в Западной Африке распространилась между странами, начавшись в Гвинее, а затем переместившись через сухопутные границы в Сьерра-Леоне и Либерию. Спорадические случаи были завезены в Мали, Нигерию, США и Испанию. 

Средняя летальность от БВВЭ зависит как от штамма вируса, вызвавшего инфекцию, так и от доступа пациента к ранней поддерживающей терапии и специфическому лечению. Во время прошлых вспышек он варьировался от 25 до 90 процентов. Люди могут заразиться при прямом контакте с инфицированным животным (зооноз) или больным или мертвым человеком, инфицированным вирусом Эбола. 

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне сообщества волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний (называемые определениями случаев заболеваний на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о рисках, предпринять соответствующие действия и побудить  обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Рутинное наблюдение 

Предполагаемый случай : Заболевание с началом лихорадки и отсутствием ответа на лечение по поводу обычных причин лихорадки в этой области, и по крайней мере один из следующих признаков: кровавая диарея, кровотечение из десен, кровоизлияние в кожу (пурпура), кровоизлияние в глаза и мочу. . Во время вспышки определения случаев, вероятно, будут изменены для адаптации к новым клиническим проявлениям или другим путям передачи, связанным с местным событием. 

Вероятный случай: любой случай смерти с подозрением на заболевание (когда не удалось собрать образцы для лабораторного подтверждения), имеющий эпидемиологическую связь с подтвержденным случаем. 

Подтвержденный случай : подозрительный случай с лабораторным подтверждением (положительный результат на антитела IgM, положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) или выделение вируса). 

Наблюдение на уровне сообщества 

Тревожный случай: Заболевание с лихорадкой и отсутствием ответа на лечение обычных причин лихорадки в этом районе ИЛИ по крайней мере один из следующих признаков: кровотечение, кровавый понос, кровотечение в мочу ИЛИ любая внезапная смерть. Если национальное общество проводит эпиднадзор на уровне сообщества, определение случая заболевания на уровне сообщества должно быть согласовано с соответствующим органом здравоохранения. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf  

Единичный случай. 

• Заражение при уходе за больными может произойти при контакте с биологическими жидкостями пациентов или контакте с фомитами (например, одеждой, постельным бельем, иглами, медицинским оборудованием, загрязненным биологическими жидкостями человека, больного), когда меры профилактики инфекции не строго практикуются.
• Погребальные обряды, предполагающие прямой контакт с телом умершего, являются важным фактором передачи инфекции. Скорбящие подвергаются повышенному риску.
• Люди, контактирующие с дикими животными, такими как летучие мыши, человекообразные обезьяны, антилопы и мартышки, в районах, где может присутствовать вирус Эбола.
• Медицинские работники, которые не имеют доступа или не используют надлежащие меры по предупреждению и контролю инфекций при уходе за больными лихорадкой Эбола (выявленной или невыявленной), подвергаются наибольшему риску заболеть. Другие пациенты, которые делят кровать, комнату или медицинское оборудование с больными лихорадкой Эбола, подвергаются очень высокому риску. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

•  Уровень вспышки в домохозяйствах составляет от 12 до 48 процентов. 

• Люди с хроническими заболеваниями, такими как болезни почек, рак, хронические заболевания печени и легких и диабет. 
• Пожилые люди с ослабленной иммунной системой.
• Младенцы, маленькие дети. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или носители ВИЧ

Вирус Эбола  

Природно-очаговые инфекционные или зоонозные заболевания: Летучие мыши, человекообразные обезьяны (гориллы, шимпанзе), антилопы и мартышки. 

Люди

Контактная передача:  

• При прямом контакте (через поврежденную кожу или слизистые оболочки, например, глаз, носа или рта) человека, больного лихорадкой Эбола или умершего от нее. 
• Через непосредственный контакт с зараженными летучими мышами, человекообразными обезьянами, мартышками и дукерами.
• Люди остаются заразными до тех пор, пока их кровь или биологические жидкости содержат вирус.
• Передача после контакта с биологическими жидкостями из защищенных иммунной системой участков: вирус может оставаться в участках тела, защищенных от иммунной системы, даже после выздоровления человека. Сюда входят яички, внутренняя часть глаз, плацента и центральная нервная система (особенно жидкость вокруг спинного и головного мозга). Было несколько «возобновляющих» вспышек вируса Эбола в течение пяти лет после первичной эпидемии. В настоящее время ученые изучают, как долго вирус может оставаться в этих защищенных иммунитетом областях тела и как может проявляться повторный всплеск вируса Эбола у пациентов и / или его можно предотвратить. 

Половой путь передачи:  

• Небезопасный секс (оральный, вагинальный или анальный) с пережившими насилие мужчинами представляет дополнительные риски в течение определенного периода времени. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы мужчины, пережившие вируса Эбола, практиковали безопасный секс в течение 12 месяцев с момента появления симптомов или до тех пор, пока их сперма не даст дважды отрицательный результат на вирус Эбола. Нет никаких доказательств того, что лихорадка Эбола может передаваться через половые или иные контакты с вагинальными выделениями от женщины, выздоровевшей от лихорадки Эбола. 

Передача инфекции через транспортные средства:  

• Через контакт с предметами (например, иглами, медицинским оборудованием, постельным бельем, одеждой, посудой), которые были загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями человека, больного лихорадкой Эбола, или через контакт с телом человека, умершего от лихорадки Эбола.

В среднем от 8 до 10 дней (от 2 до 21 дня).

Люди остаются заразными до тех пор, пока в их крови содержится вирус. Выздоравливающие пациенты больше не заразны для других, и их возвращение домой или перевод в больницу общего профиля безопасно. Грудное молоко может оставаться заразным до одного месяца после выздоровления, а сперма — до девяти месяцев после выздоровления пациента. 

• Начинается с внезапной лихорадки, усталости, мышечных болей, головной боли и боли в горле.
• Затем следуют рвота, диарея, сыпь, симптомы нарушения функции почек и печени. Также могут быть кровотечения под кожей, из носа и из десен, кровь при кашле и кровь в стуле. 

• Другие геморрагические лихорадки (марбургская геморрагическая лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, крымско-конголезская лихорадка, лихорадка Ласса) 

• лихорадка денге 

• желтая лихорадка 

• малярия 

• брюшной тиф 

• менингит

• Иммуноферментный анализ с захватом антител (ИФА).
• Тесты обнаружения захвата антигена.
• Тест на нейтрализацию сыворотки.
• Анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR).
• Электронная микроскопия.
• Выделение вируса культурой клеток. 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Требуется оперативная изоляция вероятных и подтвержденных случаев лихорадки Эбола.
• Поддерживающая терапия — регидратация пероральными или внутривенными (в/в) жидкостями и лечение специфических симптомов улучшают выживаемость. 
• Существуют специальные методы лечения инфекции, вызванной заирским штаммом вируса Эбола. 

Есть две лицензированные вакцины против Эболы, которые обычно используются следующим образом: 

• Ervebo, однодозовая вакцина против заирского вируса Эбола. В настоящее время SAGE рекомендует использовать вакцину не по прямому назначению в условиях вспышек для взрослых, младенцев и детей в возрасте от рождения до 17 лет, а также для беременных и кормящих женщин. Эта вакцина обычно используется в стратегии кольцевой вакцинации (контакты, контакты контактов и передовые работники) для всех, кто не был вакцинирован этой вакциной в течение предшествующих шести месяцев.
• Забдено и Мвабеа — это двухдозовая вакцина для людей в возрасте от одного года и старше, в первую очередь для зон готовности, а также для людей, которые не подпадают под описанную выше стратегию кольцевой вакцинации. Двухдозовый режим не используется при реагировании на вспышки, когда требуется немедленная защита. 

У людей, выздоравливающих от лихорадки Эбола, вырабатываются антитела, которые сохраняются не менее десяти лет, а возможно, и дольше. Неизвестно, имеют ли выздоровевшие люди иммунитет на всю жизнь или они могут заразиться другим видом лихорадки Эбола.