Бруцеллез

Бруцеллез — это высококонтагиозное зоонозное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями рода Brucella. Оно поражает различные виды животных и может передаваться человеку преимущественно через прямой или косвенный контакт с инфицированными животными или продуктами животного происхождения. Заболевание является эндемичным во многих регионах мира и представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения и экономики, особенно в странах с низким уровнем контроля в животноводстве и ограниченными возможностями ветеринарной службы. Наиболее значимые виды, вызывающие инфекцию у человека:

• Brucella melitensis: наиболее вирулентный и распространенный вид, вызывающий бруцеллез у человека, в основном ассоциируется с овцами и козами. 
• Brucella abortus: поражает преимущественно крупный рогатый скот, также может вызывать зоонозную инфекцию. 
• Brucella suis: поражает преимущественно свиней, может вызывать тяжелые хронические инфекции у человека. 
• Brucella canis: инфицирует собак и редко вызывает зоонозное заболевание, при заражении у человека возможны хронические инфекции.

Всемирная организация по охране здоровья животных (ВОЗЖ) классифицирует бруцеллез как заболевание, подлежащее обязательной регистрации, в связи с его зоонозным потенциалом и значительным экономическим воздействием на животноводство.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Как и в случае с другими зоонозными заболеваниями, контроль бруцеллеза среди людей в значительной степени зависит от внедрения систем надзора и контроля в ветеринарии. Ниже приведены определения случаев для надзора за людьми, исключая определения случаев для ветеринарного надзора. Для получения дополнительной информации о ветеринарном надзоре или клинических проявлениях посетите страницу ВОЗЖ о бруцеллезе.

Клиническое описание: характеризуется двумя клиническими формами. 

• Острая фаза:
  • лихорадка, часто волнообразная; 
  • обильное потоотделение, особенно ночью; 
  • усталость и общая слабость; 
  • боли в мышцах и суставах; 
  • головная боль.
• Хроническая фаза:
  • стойкая или рецидивирующая лихорадка; 
  • артрит и боли в суставах; 
  • опухание яичек и области мошонки; 
  • неврологические симптомы, такие как депрессия, хроническая усталость и головные боли.

Подозрительный случай: случай, который соответствует клиническому описанию и имеет эпидемиологическую связь с подтвержденными или подозрительными случаями среди животных или зараженными продуктами животного происхождения.

Вероятный случай: подозрительный случай, который имеет симптомы, характерные для заболевания, и положительный результат в тесте Роуз-Бенгал, но отрицательный результат посева крови и низкие титры в подтверждающих тестах.

Подтвержденный случай: подозрительный случай, который был лабораторно подтвержден.  

Источник информации: (FAO)

Определяется на основе местных особенностей и зависит от сезонных тенденций и годовых показателей заболеваемости.

• Люди, работающие с животными (фермеры, ветеринары, животноводы) или продуктами животного происхождения, такими как шерсть, шкуры или волос (мясники, ткачи). 
• Люди, употребляющие в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо инфицированных животных. 
• Охотники, промышляющие дикими животными в природных условиях. 
• Люди, живущие в эндемичных районах по бруцеллезу и (или) в условиях отсутствия мер по предотвращению и контролю инфекций во время и после зарегистрированной вспышки, находятся в группе повышенного риска.

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.

• В целом низкий и зависит от типа контакта.

• Пожилые люди. 
• Люди с ослабленной иммунной системой. 
• Лица с иммунодефицитными состояниями, получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или носители ВИЧ. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, онкологические заболевания, хронические заболевания легких или печени и сахарный диабет.

Бруцеллез — это зоонозное заболевание. Наиболее значимые виды, ответственные за инфекцию у человека:

• Brucella melitensis: наиболее вирулентный и распространенный вид, вызывающий бруцеллез у человека, в основном ассоциируется с овцами и козами. 
• Brucella abortus: поражает преимущественно крупный рогатый скот, также может вызывать зоонозную инфекцию. 
• Brucella suis: поражает преимущественно свиней, может вызывать тяжелые хронические инфекции у человека.

Brucella инфицирует собак и редко вызывает зоонозное заболевание, при заражении у человека возможны хронические инфекции.

Окончательными хозяевами для Brucella spp. являются крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи, верблюды и люди. Дикие животные, такие как олени, бизоны, лоси, дикие кабаны и некоторые грызуны, также известны как резервуарные хозяева болезни.

Люди заражаются бруцеллезом при контакте с возбудителями заболевания. Это может произойти через:

1. Прямой и косвенный контакт с животными: повышенному риску подвергаются лица, работающие на животноводческих фермах, скотобойнях, в ветеринарных клиниках или на мясоперерабатывающих предприятиях. Это включает прямой контакт с кровью животных, плацентой, мочой или другими тканями животных во время родов, убоя или ветеринарных процедур. Кроме того, зараженные отходы животного происхождения могут служить источником передачи инфекции через повреждения на коже или слизистые оболочки. 

2. Через пищеварительный тракт: Brucella spp. может сохраняться в сыром молоке, сыре и других молочных продуктах, особенно в районах, где не соблюдаются стандарты пастеризации. 

3. Вдыхание аэрозолей: лабораторный персонал, работающий с культурами Brucella без надлежащих мер биологической безопасности, подвергается риску аэрозольной передачи. Работники сферы животноводства и работники скотобоен также могут вдыхать аэрозольные бактерии во время убоя или родов животных. 

4. Вертикальная передача: зарегистрированы редкие случаи передачи от матери к ребенку во время родов или при грудном вскармливании.

Обычно 2–4 недели (но может варьироваться от 5 дней до 6 месяцев).

Передача от человека к человеку происходит крайне редко. Однако зафиксированы случаи передачи инфекции от матери к ребёнку во время родов или через грудное молоко.

• Острая фаза бруцеллеза обычно наступает через 2–4 недели после заражения и характеризуется следующими проявлениями:
  • лихорадка, часто волнообразная; 
  • повышенное потоотделение, особенно ночью; 
  • усталость и общая слабость; 
  • боли в мышцах и суставах; 
  • головная боль. 
     
• Бруцеллез может перейти в хроническую фазу при отсутствии лечения и может длиться месяцами или даже годами. Эта фаза характеризуется следующими проявлениями:
  • постоянная или рецидивирующая лихорадка; 
  • артрит и боли в суставах; 
  • опухание яичек и области мошонки; 
  • неврологические симптомы, такие как депрессия, хроническая усталость и головные боли.

Брюшной тиф, Ку-лихорадка, туберкулез, малярия, болезнь Лайма, лихорадка денге, лептоспироз.

• Выделение Brucella spp. из клинических образцов (обратите внимание, что может потребоваться несколько попыток); или 
• Агглютинационный титр Brucella, например стандартные тесты агглютинации в пробирке: SAT³160 в одном или нескольких образцах, полученных после появления симптомов; или 
• ИФА (IgA, IgG, IgM), тест с 2-меркаптоэтанолом, реакция связывания комплемента, реакции Кумбса, проба с флуоресцентными антителами. 
• В небольших лабораториях или клиниках может использоваться скрининговый тест Роуз-Бенгал. Положительные результаты всегда должны подтверждаться тестами, перечисленными выше.

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

• Бруцеллез можно предотвратить и лечить антибиотиками. 
• Вакцина для людей против бруцеллеза не одобрена.

Инфицирование бруцеллезом приводит к формированию долгосрочного иммунитета.