حمّى لاسا النزفيّة

حمّى لاسا النزفيّة هي مرض حيوانيّ المصدر ومن المعروف أنه متوّطن في بنين وغانا وغينيا وليبيريا ومالي وسيراليون وتوغو ونيجيريا. ولكن ربما يتوافر في بلدان أخرى في غرب أفريقيا. ولا يظهر 80 في المئة من المصابين بفيروس لاسا أيّ أعراض. ويبلغ إجمالي معدل الوفيات واحد في المئة. أمّا معدّل الوفيات الملحوظ بين المرضى الذين يدخلون المستشفى والمصابين بحالات شديدة من حمّى لاسا فيتراوح ما بين 15 و20 في المئة. ولكن، يمكن أن يبلغ 50 في المئة من المرضى الذين يدخلون المستشفى في أثناء الأوبئة. بما أنّ المسار السريريّ للمرض متغيّر للغاية، من الصعب اكتشاف المرض لدى المرضى المصابين. وعندما يؤكّد المرض في المجتمع، يمكن أن يوقف العزل الفوري للمرضى المصابين والممارسات الجيّدة للوقاية من العدوى والسيطرة عليها وتعقبّ المخالطين تفشي المرض.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.

الحالات المشتبه بها: التعرض المعروف لشخص يشتبه بإصابته بحمّى لاسا النزفيّة وحمّى تزيد عن 38 درجة مئويّة لمدة تقلّ عن ثلاثة أسابيع بالإضافة إلى غياب أي علامات التهاب موضعي وعلامتين رئيسيتين أو علامة رئيسة وعلامتين طفيفتين.

العلامات الرئيسة: النزيف وتورّم الرقبة أو الوجه ولملتحمة أو نزيف تحت الملتحمة، والإجهاض التلقائي والطفح الجلدي النقطي أو النزفي والطنين أو التغير في السمع وانخفاض ضغط الدم المستمر وغياب الاستجابة السريريّة بعد 48 ساعة للعلاج بمضادات الملاريا و/أو مضاد حيوي واسع الطيف.

العلامات الطفيفة: الصداع وألم في الحلق والقيء وألم/إيلام بطني منتشر وألم في الصدر/ خلف القصّ والسعال والإسهال وآلام العضلات أو المفاصل ووهن.

مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة:

https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/lassa-fever

• حالة مفردة.

• الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة أو الذين يزورونها (بشكل أساس في غرب إفريقيا) ويتعرضون لجرذان الماستوم أو الطعام أو الأدوات المنزليّة الملوثة ببول الجرذان أو برازها.
• الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفيّة حيث تعيش جرذان الماستوم عادة، ولا سيّما في المجتمعات التي تعاني سوء الصرف الصحي أو أماكن مزدحمة.
• تخزين الطعام المنزلي غير الآمن.
• الاتصال الجنسي غير المحمي مع الأشخاص المصابين في أثناء تفشي المرض.
• شح معدات الحماية الشخصيّة وغياب ممارسات الوقاية من العدوى والسيطرة عليها (تدابير الوقاية الصحيّة) للعاملين في الرعاية الصحية في المناطق الموبوءة وفي أثناء تفشي المرض.

يختلف معدّل الهجوم الثانوي لحمّى لاسا في مرافق الرعاية الصحيّة اعتمادًا على ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها.

• النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل (أكثر من 20 في المئة من حالات حمّى لاسا هي فتاكة في هذه الفترة).
• الأشخاص المحبطون مناعيًّا مثل أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو متلقي الزرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشريّة.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة والكبد المزمنة والداء السكري.

فيروس لاسا.

مرض حيوانيّ المصدر: جرذان ماستوم. لا تمرض الجرذان الحاملة لفيروس لاسا، لكن يمكنها أن تفرز الفيروس في بولها وبرازها.

المَنْقُولَ بسِوَاغ:

• ينتقل فيروس لاسا إلى البشر عن طريق ملامسة الطعام أو الأدوات المنزليّة الملوّثة ببول القوارض أو برازها.
• يمكن أن يصاب الأشخاص بالفيروس عن طريق استنشاق جزيئات صغيرة في الهواء الملوّث بإفرازات القوارض المصابة. ويمكن ذلك عند التنظيف، مثل الكنس.
• ينتشر فيروس لاسا في المعدّات الطبيّة الملوّثة، مثل الإبر المعاد استخدامها.

الانتقال بسبب الاحتكاك:

• يمكن أن تنتقل العدوى من شخص لآخر أو عبر الانتقال المخبري، ولا سيّما في المستشفيات التي تفتقر إلى الوقاية الكافية من العدوى والسيطرة عليها.
• يمكن أن ينتشر فيروس لاسا بين البشر من خلال الاتصال المباشر بالأنسجة أو الدم أو البول أو البراز أو السوائل المهبليّة والمنويّة أو الفضلات أو إفرازات جسديّة أخرى من شخص مصاب بحمّى لاسا.

الانتقال الجنسي:

• العلاقة الجنسيّة غير المحميّة مع رجل تعافى من حمّى لاسا في السنة الأولى بعد شفائه، إذ إنّ الفيروس يبقى في السائل المنوي لبضعة أشهر.

لا يؤدي التلامس العرضي (بما في ذلك ملامسة الجلد للجلد دون تبادل سوائل الجسم) إلى انتشار فيروس لاسا.

6 أيام إلى 21 يومًا.

يسبّب الأشخاص العدوى طالما أن دماءهم تحتوي على الفيروس. ويُعتقد أن الحيوانات المنوية قد تظل تحتوي على فيروس لمدة عام تقريبًا بعد تعافي المريض.

• ما يقارب 80 في المئة من الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس لاسا لم يعانوا أيّ أعراض أو أنهم يعانون أعراضًا طفيفة (مثل الحمّى الطفيفة والصداع) ويتعذّر تشخيص إصابتهم.
• تتطوّر عدوى واحدة بين كلّ خمس وتتحوّل إلى مرض شديد، فيصيب الفيروس أعضاءً عدّة مثل الكبد والطحال والكلى.
• عادة ما يكون ظهور المرض، عندما تظهر أعراضه، تدريجيًا، بدءًا من الحمّى والوهن العام والشعور بالتوعّك.
• بعد بضعة أيّام، قد يصاب المريض بصداع والتهاب الحلق وآلام في العضلات وألم في الصدر وغثيان وقيء وإسهال وسعال وضيق في التنفس وآلام في البطن. في الحالات الشديدة، قد يحدث تورم في الوجه، وتخزين للسوائل في تجويف الرئة ونزيف من الفم أو الأنف أو المهبل أو الجهاز الهضمي وانخفاض ضغط الدم.
• المشاكل العصبيّة، بما في ذلك ضعف السمع والرعاش والتهاب الدماغ ممكنة.
• اختبار الصدمة والنوبات والرعاش والارتباك والغيبوبة في مراحل لاحقة.
• الوفاة في غضون أسبوعين بعد ظهور الأعراض، بسبب فشل أعضاء متعددة.
• يصيب الصمم 25 في المئة من المرضى الناجين من المرض. في نصف هذه الحالات، يعود السمع جزئيًا بعد شهر إلى ثلاثة أشهر. ويصيب الصمم المرضى في الحالات الطفيفة والشديدة على حد سواء.
• تساقط عابر للشعر وصعوبة في الحركة في أثناء الشفاء.

تُعتبر العيّنات المخبريّة خطرة ويجب معالجتها بحذر شديد. ولا يمكن تشخيص عدوى فيروس لاسا بشكل نهائي إلا في المختبر باستخدام أيّ من الاختبارات التالية:

• مُقايَسَةُ الممتز المَناعِيِّ المُرْتَبِطِ بالإِنْزيم بالتقاط المستضدات (Antibody enzyme-linked immunosorbent assay- ELISA).
• اختبار الاستعدال وتفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي للنسخة العكسيّة RT-PCR (في خلال المرحلة المبكرة من المرض).
• عزل الفيروس عن طريق زراعة الخلايا (في خلال 7 إلى 10 أيام في مختبر ذي احتواء محكم).

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• العزل الفوري للمرضى المصابين.
• الرعاية الداعمة وعلاج المضاعفات. مضادات الفيروسات غير المحدّدة، إذا أوصت بها البروتوكولات المحليّة.
• لا يتوافر حاليًا أيّ لقاح يقي من حمّى لاسا.

تتكوّن المناعة ضد العدوى مرة أخرى بعد الشفاء من المرض ولكن لا يُعرف إلى متى تستمر.