الملاريا

شهدت الفترة بين العامين 2000 و2019، انخفاضًا ملحوظًا في حالات الإصابة بالملاريا ومعدّلات الوفيات على مستوى العالم:

• انخفض معدّل الإصابة بالملاريا (الحالات المسجّلة لكلّ 1000 شخص من السكان المعرّضين للخطر) من 80 في العام 2000 إلى 57 في العام 2019، في حين انخفض إجمالي حالات الملاريا من 238 مليون في العام 2000 إلى 229 مليون في العام 2019. وفي خلال الفترة نفسها، ارتفع عدد سكان إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، التي تمثّل أكثر من 90 في المئة من العبء العالمي للملاريا، من 665 مليون إلى أكثر من مليار نسمة.

• انخفض معدّل الوفيات (عدد الوفيات لكلّ 100،000 ألف شخص من السكان المعرّضين للخطر) من 25 في العام 2000 إلى 10 في العام 2019، في حين انخفض العدد الإجمالي للوفيات من 736000 في العام 2000 إلى 409000 في العام 2019.

من بين حالات الإصابة بالملاريا المقدَّرة بـ 1.5 مليار حالة و7.6 مليون حالة وفاة بالملاريا أمكن تفاديها على الصعيد العالمي منذ العام 2000، كانت معظم الحالات (أيّ 82 في المئة) والوفيات (أيّ 94 في المئة) التي أمكن تفاديها في المنطقة الإفريقيّة، تليها منطقة جنوب شرق آسيا (10 في المئة من الحالات و3 في المئة من الوفيات المرتبطة بالمرض).

وعلى الرغم من هذه الانخفاضات، لا تزال للملاريا آثار وخيمة على النساء الحوامل والأطفال، ولا سيّما في إفريقيا.

تُعتبر الفجوات في التغطية عاملاً هامًا في عدم تحقيق أهداف الاستراتيجيّة التقنيّة العالميّة لمنظّمة الصحّة العالميّة، ولا سيّما في المجتمعات التي يصعب الوصول إليها والمتأثرة بالنزاعات والمهمّشة. مما لا شكّ فيه أنّ توسيع نطاق الوصول إلى تدخّلات مكافحة الملاريا التي أوصت بها منظّمة الصحّة العالميّة، قد أدّى دورًا حاسمًا في الحدّ من العبء العالمي للمرض منذ العام 2000، إلا أنّ نسبة كبيرة من السكان المعرّضين لخطر الإصابة بالملاريا - ولا سيّما في المنطقة الإفريقيّة التابعة لمنظّمة الصحّة العالميّة - لا يزالون يفتقرون إلى سبل الوصول إلى الوقاية والتشخيص والعلاج.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا. 

تعريفات الحالات للسيطرة على الملاريا (تُستخدم تعريفات مختلفة للحالات بهدف القضاء على الملاريا):

حالة الملاريا: ظهور عدوى الملاريا لدى شخص رُصدت طفيليّات الملاريا في دمه عن طريق الاختبار التشخيصيّ.

حالات الملاريا المشتبه بها: يشتبه العامل الصحيّ في أنّ المرض ناتج عن الملاريا، استنادًا، بشكل عام، إلى حمّى مصحوبة أو غير مصحوبة بأعراض أخرى. وتختلف هذه المعايير وفقًا للظروف المحليّة وتحدّدها البرامج الوطنيّة لمكافحة الملاريا. يجب اختبار جميع الحالات المشتبه في إصابتها بالملاريا إما عن طريق الفحص المجهري أو الاختبار التشخيصي السريع (RDT).

حالات الملاريا المفترضة (غير المُختبَرة): حالة يُشتَبه في إصابتها بالملاريا ولم تؤكّد بالاختبار التشخيصي. ويقتصر مثل هذا التحديد على الحالات التي يتعذّر فيها إجراء الاختبار التشخيصي في الوقت المناسب.

حالات الملاريا المؤكّدة: حالة مشتبه في إصابتها بالملاريا ورُصِد فيها، من خلال الاختبار التشخيصي، طفيل يسمّى بلازموديوم Plasmodium. مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة:

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208815/WHO_HTM_GMP_2016.6_eng.pdf

• تنتشر أوبئة الملاريا حيث تكون توطن المرض منخفضة نسبيًا، ما يعكس انتقالاً غير متواتر للعدوى.
• تتطوّر المناعة الجزئيّة على مدى سنوات من التعرّض للعدوى، ورغم أنّ هذه المناعة لا توفّر الحماية الكاملة على الإطلاق، إلا أنها تقلّل من خطر أن تسبب عدوى الملاريا مرضًا شديدًا. لهذا السبب، تحدث معظم وفيات الملاريا في إفريقيا بين الأطفال، أما في المناطق التي يقلّ فيها معدّل انتقال العدوى وانخفاض المناعة، فتكون جميع الفئات العمريّة معرّضة للخطر.
• تُعتبر العوامل البيئيّة مثل المرتفعات والمناخ الاستوائي عوامل مثاليّة لتكاثر بعوض الأنوفيلة.
• العوامل البشريّة مثل الأوضاع الاجتماعيّة والاقتصاديّة وإمكانيّة الوصول إلى الخدمات الصحيّة والهجرة والجندر، بالإضافة إلى أنشطة مكافحة ناقلات الأمراض واستخدام الأراضي (الري وإزالة الغابات وتصريف المستنقعات والعيش بالقرب من مواقع التكاثر).
• وضع السكان الصحيّ: قد يساهم سوء التغذية في إضعاف المناعة عند الأطفال، ما قد يزيد من معدّل الإصابات والوفيات بالملاريا. وتجدر الإشارة إلى أنّ ثمّة رابطًا بين فيروس نقص المناعة البشريّة وزيادة معدّل انتقال عدوى الملاريا.
• ظهور وانتشار طفيليّات مقاوِمة للأدوية ومجموعات من البعوض الذي طوّر مقاومة لمبيدات الحشرات.
• هجرة السكان ومحدوديّة إمكانية الوصول إلى النظم الصحيّة وتدنّي مستوى هذه النظم، بالإضافة إلى الضغط الاجتماعيّ والاقتصاديّ الذي يترافق والنمو السكاني.
• البيئات التي يتكاثر فيها البعوض مثل الغابات الاستوائيّة المطيرة والبيئات الرطبة وشبه الرطبة، وكذلك حول المسطّحات المائيّة الراكدة في التجمّعات السكانيّة وبالقرب منها في المناطق الحضريّة.
• يمكن أن ينتشر الوباء عندما يتنقّل الأشخاص ذوو المناعة المنخفضة، بحثّا عن عمل أو كلاجئين، إلى مناطق يشتدّ فيها انتقال الملاريا.

   

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة. 

● يختلف بحسب مستوى المناعة الطبيعيّة لدى السكان. غالبًا ما تكون العدوى منعدمة الأعراض.

• فيما يتعلّق بعامل السنّ، فإن الأطفال دون سنّ الخامسة هم أكثر الفئات عرضة للإصابة بالملاريا.
• النساء الحوامل.
• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشريّة / الإيدز أو غيره من الأمراض المثبطة للمناعة.
• انتقال السكان من المناطق غير الموبوءة إلى المناطق الموبوءة.
• السكان الذين يعيشون في مناطق لم تكن موبوءة سابقّا، ويعانون تفشي المرض بسبب العوامل المناخيّة أو البيئيّة أو عوامل أخرى.
• المهاجرون غير المحصّنين والسكان المتنقلون والمسافرون.

الملاريا تسبّبه طفيليات تُسمى المتصورات (بلازموديوم) وهي من خمسة أنواع.

وتشكّل المتصوّرة المنجلية Plasmodium falciparum والمتصوّرة النشيطة Plasmodium vivax، الخطر الأكثر تهديدّا للإنسان. 

مرض منقول بالنواقل Vector-borne: ينتقل طفيل المتصورة إلى البشر من خلال لسعة البعوض المصاب (الناقل)، من صنف البعوض الأجمي الأنوفيلة Anopheles genus.

البشر.

مرض منقول بالنواقل Vector-borne:

● بعوض الأنوفيلة ينقل الملاريا. تبتلع أنثى بعوض الأنوفيلة طفيليّات الملاريا (العرسيّة gametocytes) من شخص مصاب عندما تمتصّ دمه. وتنمو هذه الطفيليّات وتتكاثر في البعوضة لمدة 10-18 يومًا لتصبح نوعًا مختلفًا من الطفيليّات (حَيَوانٌ بَوغِيّ sporozoites)، التي تنتقل إلى شخص غير مصاب في أثناء التغذية على الدم. أنثى بعوض الأنوفيلة هي الوحيدة القادرة على نقل الملاريا ويجب أن تكون قد أصيبت من خلال وجبة دم سابقة من شخص مصاب.

● يلسع البعوض عادةّ بين غروب الشمس وشروقها (في أثناء الليل).

تتراوح فترة الحضانة في معظم الحالات من 7 أيام إلى 30 يومًا. تُلاحَظ الفترات الأقصر بشكل متكرّر مع المتصوّرة المنجلية P. falciparum في حين تُلاحَظ الفترات الأطول مع المتصورة الملاريية Plasmodium malariae.

يمكن أن تؤخّر الأدوية المضادة للملاريا التي يتناولها المسافرون للوقاية من المرض ظهور أعراض الملاريا لأسابيع أو لأشهر، أي بعد فترة طويلة من مغادرة المسافر المنطقة الموبوءة بالملاريا. وهذه الفترة الطويلة الممتدة بين التعرض للعدوى وتطوّر الأعراض يمكن أن تسفر عن غلط التشخيص أو التأخير في التشخيص بسبب تراجع نسبة الشك السريري لدى مقدّم الرعاية الصحيّة.

عادةّ ما تختفي أعراض الملاريا بسرعة بفضل العلاج المناسب، ويتحقّق الشفاء في غضون أسبوعين. أما في غياب العلاج المناسب، فيمكن لنوائب الملاريا (الحمّى والقشعريرة والتعرّق) أن تعود بشكل دوري على مدى سنوات، وهذا يعني أن الشخص لا يزال يحمل طفيليّات الملاريا التي يمكن أن تنتقل إلى الآخرين من خلال ناقل الأنوفيلة كما هو موضح أعلاه.

يُصَنّف مرض الملاريا عادةّ إلى "غير معقد" و "حادّ":

تظهر الملاريا "غير المعقدة" عموماً مع العلامات والأعراض التالية:

• حُمى
• قشعريرة
• تعرّق
• صداع
• غثيان وتقيّؤ
• آلام في الجسم
• شعور بالتوعّك

في البلدان التي تندر فيها حالات الإصابة بالملاريا، قد تُعزى هذه الأعراض إلى الأنفلونزا أو نزلة برد أو غيرهما من أنواع العدوى الشائعة، خصوصّا في غياب أيّ شك في الملاريا. أما في البلدان التي تنتشر فيها الملاريا بشكل متكرر، فغالبًا ما يتعرّف السكان إلى الأعراض على أنها أعراض ملاريا ويعالجون أنفسهم من دون التأكّد من صحّة التشخيص ("المعالجة الظنيّة presumptive treatment").

• الحالات "الحادّة" تظهر مصحوبة بالشعور بالإعياء وفقدان للوعي وفقر دم شديد وفشل تنفسي حاد وفشل كلوي حاد.

• الأطفال المصابون بالملاريا "الحادة" غالبّا ما يصابون بواحد أو أكثر من الأعراض التالية: فقر دم شديد، وضائقة تنفسيّة ذات صلة بالحماض الأيضي، أو الملاريا الدماغية. ويُعذّ تأثير المرض على أعضاء متعددة شائعًا عند البالغين كذلك.

حمّى الضنك (Dengue fever)، وعدوى فيروس زيكا، والشيكونغونيا، والالتهاب الرئوي، والأنفلونزا، وعدوى فيروس الإيبولا، وداء المثقبيات (trypanosomiasis) وأنواع العدوى النزفيّة الأخرى.

• الفحص المجهري (Microscopy).
• في المناطق التي لا يتوّفر فيها الفحص المجهري، تُعتبر اختبارات التشخيص السريعة (RDTs) مفيدة للمساعدة في التشخيص وتوجيه إجراءات الصحّة العامة.

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• تشمل لائحة الأدوية التي توصي بها منظّمة الصحّة العالميّة علاجات الخط الأول في البلدان الموبوءة، للملاريا غير المعقدة والحادة، وكذلك للوقاية والعلاج في أثناء الحمل.

• يتوافر لقاح منذ تشرين الأول/ أكتوبر 2021 للأشخاص المعرّضين لخطر الإصابة بالعدوى. وتوصي منظّمة الصحّة العالميّة باستخدام لقاح الملاريا  RTS,S/AS01- RTS على نطاق واسع بين الأطفال في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وفي المناطق الأخرى التي يتراوح فيها معدل انتقال العدوى بالمتصوّرة المنجلية بين المتوسّط والمرتفع.

• تتطوّر استجابة مناعيّة بعد الإصابة بالعدوى الطبيعيّة. ومع ذلك، لا تتكوّن مناعة وقائيّة كاملة، لأنّ العدوى تصيب الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة بشكل متكرّر.
• يظهر اللقاح فعاليّة عالية المستوى بنسبة 77 في المئة على مدى 12 شهرًا من المتابعة.